江蘇人保財(cái)險(xiǎn)：科技賦能 暖心守護(hù) 托起“老有所護(hù)”
來源： 紫牛新聞
2026-01-19 17:34:00
“十五五”規(guī)劃建議明確提出，推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系，擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)服務(wù)供給。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前江蘇60周歲以上戶籍老年人口占總?cè)丝诘?6%，人口老齡化程度持續(xù)加深, “一人失能、全家失衡”成為亟待破解的民生難題。作為金融央企，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司江蘇省分公司（簡(jiǎn)稱“江蘇人保財(cái)險(xiǎn)”）主動(dòng)扛起社會(huì)責(zé)任，積極承辦全省24個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋近2560萬人。公司以科技為賦能引擎，以服務(wù)為暖心紐帶，持續(xù)優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理效能，將有溫度、高品質(zhì)的晚年照護(hù)服務(wù)送到千家萬戶，用實(shí)際行動(dòng)筑牢“老有所護(hù)”的民生保障網(wǎng)。
毫米級(jí)守護(hù)——黑科技革新失能評(píng)估
南通張奶奶因腦梗導(dǎo)致下半身癱瘓，日常起居全需照料。其女兒為她申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估時(shí)，領(lǐng)取了一套毫米波雷達(dá)設(shè)備安裝在床頭。這套智能設(shè)備24小時(shí)無感監(jiān)測(cè)張奶奶的生命體征、在床時(shí)長(zhǎng)、體動(dòng)特征等數(shù)據(jù)，結(jié)合AI大模型知識(shí)庫與國(guó)家長(zhǎng)護(hù)評(píng)估表，精準(zhǔn)解析出她中樞神經(jīng)控制能力較弱、穿衣如廁等活動(dòng)完全無法自主的狀況，生成詳細(xì)的日常行為活動(dòng)能力分析報(bào)告。評(píng)估專家上門時(shí)，對(duì)照?qǐng)?bào)告觀察實(shí)際情況，很快就確定了失能等級(jí)。
失能（失智）等級(jí)評(píng)估是判斷參保人是否可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的必要條件，也是基金支付管控的第一關(guān)，直接影響參保人權(quán)益和基金安全。針對(duì)傳統(tǒng)人工評(píng)估主觀性強(qiáng)、監(jiān)測(cè)靜態(tài)化等短板，人保財(cái)險(xiǎn)南通市分公司創(chuàng)新采用“雙隨機(jī)+AI智能”評(píng)估體系，將毫米波雷達(dá)技術(shù)融入評(píng)估全流程。從申請(qǐng)之日至評(píng)估結(jié)論公示結(jié)束，設(shè)備持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每日生成評(píng)估結(jié)論，經(jīng)專家線上審核后形成最終結(jié)果。該模式不僅推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估模式由“靜態(tài)人工”向“動(dòng)態(tài)智能”轉(zhuǎn)型，更以無感監(jiān)測(cè)規(guī)避隱私風(fēng)險(xiǎn)，為失能評(píng)定提供客觀參考。
可視化通訊——“視頻飛檢”提升管理效能
“叮鈴鈴……”人保財(cái)險(xiǎn)鹽城市分公司的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專員通過視頻飛檢系統(tǒng)，撥通了護(hù)理員陳姐的電話。此時(shí)陳姐正在為失能老人何奶奶進(jìn)行頭面部清潔，專員線上核對(duì)參保人信息、檢查操作流程規(guī)范性、確認(rèn)服務(wù)設(shè)備齊全度，并對(duì)照8項(xiàng)基本生活照料服務(wù)清單核實(shí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)結(jié)束后，專員與何奶奶女兒溝通，家屬坦言：“護(hù)理員服務(wù)又好又專業(yè)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中心的視頻飛檢讓我們更安心，真切感受到政府和保險(xiǎn)公司的關(guān)愛?！?/p>
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)多為與老人身心直接接觸的具體服務(wù)，居家上門照護(hù)存在服務(wù)過程難以記錄、服務(wù)內(nèi)容難以量化、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)難以統(tǒng)一等問題。人保財(cái)險(xiǎn)鹽城市分公司在醫(yī)保部門支持下，開發(fā)了“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)智能監(jiān)管平臺(tái)”，構(gòu)建起“事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后追溯”的全鏈條智能監(jiān)管體系。其中，“視頻飛檢”，即通過遠(yuǎn)程視頻連線技術(shù)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)過程進(jìn)行非現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)時(shí)的隨機(jī)檢查，現(xiàn)已覆蓋全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理場(chǎng)景，線上監(jiān)管覆蓋率達(dá)到90%，節(jié)約人力成本約60%；參保人滿意度從82%提升至94%，投訴率下降63%，實(shí)現(xiàn)了基金安全、服務(wù)質(zhì)量和管理效能的三重提升。
專業(yè)化服務(wù)——“云端課堂”破解護(hù)理培訓(xùn)難題
“以前參加線下培訓(xùn)，不僅要奔波趕路，機(jī)構(gòu)照護(hù)力量還會(huì)空缺。”淮安市某護(hù)理機(jī)構(gòu)的張護(hù)理員，道出了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)的普遍困境——地域限制、人手緊張、課程針對(duì)性不足，既影響護(hù)理員參與熱情，也難以滿足失能老人照護(hù)需求。
為打破這一困境，人保財(cái)險(xiǎn)淮安市分公司創(chuàng)新推出“云端課堂”直播培訓(xùn)模式，聚焦褥瘡預(yù)防、老人移位等實(shí)操難點(diǎn)，采用“理論講解+實(shí)操演示+實(shí)時(shí)互動(dòng)”三維授課方式，多角度呈現(xiàn)操作細(xì)節(jié)，直播中即時(shí)答疑，課后提供回放與資料方便復(fù)習(xí)，同時(shí)通過實(shí)操考核確保學(xué)用轉(zhuǎn)化。截至目前，三期“云端課堂”已覆蓋31家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、近1000名護(hù)理人員。護(hù)理員技能顯著提升，老人照護(hù)舒適度改善，家屬滿意度節(jié)節(jié)高；機(jī)構(gòu)省去交通成本，避免照護(hù)空當(dāng)，學(xué)習(xí)靈活性大幅提高。這一模式以科技打破時(shí)空壁壘，讓專業(yè)培訓(xùn)直達(dá)一線，既為護(hù)理員提供便利，更讓失能群體享受更有品質(zhì)、有溫度的照護(hù)服務(wù)，成為科技賦能民生保障的生動(dòng)實(shí)踐。
便利化服務(wù)——跨越山海溫暖“老漂族”
在快節(jié)奏的都市中，有一群“老漂族”——他們?yōu)橹С肿优聵I(yè)、照顧孫輩遠(yuǎn)離故土，卻在失能風(fēng)險(xiǎn)面前倍感無助。如今，南京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）異地待遇政策的試點(diǎn)，正以科技與服務(wù)并重的方式，為這些老人托起安穩(wěn)的晚年。80多歲的周爺爺因失能需常年照料，女兒將他從南京接到蘇州后，雙職工家庭的護(hù)理壓力與專業(yè)難題讓全家一籌莫展。當(dāng)他們得知南京長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)開通異地待遇申請(qǐng)，立即通過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心聯(lián)系，僅3個(gè)工作日便完成協(xié)議簽署、失能等級(jí)評(píng)估及審核工作。在得知家屬希望提供居家上門異地待遇需求后，積極協(xié)助聯(lián)系蘇州本地專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，從申請(qǐng)到待遇落地，僅耗時(shí)8個(gè)工作日。如今，護(hù)理員每周三次上門提供清潔、康復(fù)等服務(wù)，還時(shí)常陪伴周爺爺回憶南京往事，其女兒感動(dòng)地說：“沒想到在南京交的保險(xiǎn)，在蘇州也能直接享受服務(wù)，父親笑容多了，我們心里的石頭終于落了地?！?/p>
自2024年啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)異地待遇享受試點(diǎn)以來，人保財(cái)險(xiǎn)南京市分公司積極響應(yīng)政策號(hào)召，與蘇州市分公司緊密協(xié)作，推動(dòng)試點(diǎn)工作有序展開。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地待遇政策聚焦異地需求，允許參保人在試點(diǎn)城市直接結(jié)算待遇，享受當(dāng)?shù)貙I(yè)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)。該政策依托醫(yī)保信息平臺(tái)，通過數(shù)據(jù)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)異地申請(qǐng)、審核、結(jié)算“一網(wǎng)通辦”，大幅縮減辦理時(shí)間；通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估與本地化服務(wù)結(jié)合，確保照護(hù)質(zhì)量不打折。這一舉措打破地域壁壘，讓政策“跟人走”、服務(wù)“零距離”，讓老人感受“他鄉(xiāng)亦故鄉(xiāng)”的溫暖。目前，蘇州、南通兩地的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)正為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地待遇推廣積累有效路徑。
在人口老齡化加速的當(dāng)下，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是保障老年生活品質(zhì)的關(guān)鍵一環(huán)。江蘇人保財(cái)險(xiǎn)始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，全力做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)這項(xiàng)民心工程，打造運(yùn)營(yíng)標(biāo)桿，通過科技賦能提升管理效能，以暖心服務(wù)傳遞民生溫度，讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)真正成為失能家庭遮風(fēng)擋雨的堅(jiān)固屏障。未來，公司將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)模式，助力構(gòu)建更加溫馨、和諧、有保障的社會(huì)養(yǎng)老環(huán)境，讓每一位老人都能在關(guān)愛中安享晚年。
校對(duì) 陶善工