380斤壯漢髖臼骨折，醫(yī)生在脂肪“山”里找骨頭！
來源： 紫牛新聞
2025-08-22 22:30:00
“挺著急的，（車禍被）撞以后一直處于受傷狀態(tài)，沒辦法治療?！?月底，體重高達190公斤（BMI>56）的王先生遭遇車禍，導致左髖臼（骨盆的關鍵承重部位）嚴重骨折并脫位。他腹部和臀部堆積的厚厚脂肪層，像一座難以逾越的“山”，完全覆蓋了受傷區(qū)域，讓傳統(tǒng)骨科手術幾乎無從下手。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，多家醫(yī)院望“脂”興嘆……王先生的康復之路似乎也被這厚厚的脂肪堵“死”了。
傳統(tǒng)開放手術需要切開厚厚的軟組織，創(chuàng)傷大，對患者身體狀況要求極高。而骨盆深處結(jié)構復雜，布滿重要血管、神經(jīng)和臟器，在如此厚的脂肪層下操作，不僅暴露困難，術后感染、脂肪液化壞死的風險也極高。束手無策之際，王先生被推薦到了江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療集團逸夫醫(yī)院骨科秦曉東主任醫(yī)師這里。近年來，秦主任在國際率先探索將腹腔鏡技術應用于骨盆髖臼骨折的微創(chuàng)治療，這或許正是解決王先生難題的“關鍵鑰匙”。
髖臼藏在身體深處，形狀不規(guī)則，髖臼骨折本就是所有骨折當中最難、最復雜的，也是風險最高的創(chuàng)傷手術。經(jīng)秦曉東主任團隊仔細評估，王先生的髖臼還是更為復雜的T型骨折，前后都需要復位固定?！案值膯栴}是，患者過于肥胖，常規(guī)的手術入路根本無法解決骨折切開復位的問題。所以是‘難上加難’?！鼻貢詵|主任在接受記者采訪時坦言。
考慮到患者臀部脂肪相對腹部稍薄，秦曉東主任便決定先嘗試后路開放手術，成功復位了脫位的關節(jié)，并固定了后柱和后壁的骨折塊。術中測量，即使“較薄”的臀部脂肪也厚達8厘米！然而，當試圖評估前方骨折時，厚厚的腹壁脂肪讓術中透視完全“失效”，無法看清復位情況。只能關閉后路，術后進行CT檢查。
術后CT檢查顯示，前方的骨折雖有所改善，但仍未達到理想復位，影響了髖關節(jié)的正常功能，必須進行前路手術。面對王先生腹部那堵令人望而生畏的“脂肪墻”，無論如何暴露也見不到骨頭，秦曉東主任當機立斷，行腹腔鏡微創(chuàng)手術！這是唯一可行的選擇。“其實這個手術在國際上都鮮有類似的報道，我們也是在探索中前行。我們還特地請了減重手術的專家、泌尿外科的專家來協(xié)作完成手術?！?/p>
為一位極度肥胖患者實施腹腔鏡手術，從搬運、麻醉到手術操作、術后復蘇，每一步都充滿挑戰(zhàn)。骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、護理部等多學科團隊深入討論，為王先生量身定制了周密的個體化治療方案。手術在全腹腔鏡下進行：醫(yī)生在臍下開一個小口建立通道，進入腹膜外間隙，置入預塑型的接骨板。隨后通過幾個僅有1-5厘米的小切口置入腹腔鏡鏡頭和操作器械，建立氣腹。在清晰的腹腔鏡視野下，醫(yī)生安全地分離組織，逐步暴露深藏的骨折部位。最終，成功在鏡下復位骨折并用鋼板螺釘牢固固定?！笆中g進行了10個小時，前期建立腹腔鏡的手術通道就花了2個小時，中間又碰到一堆血管，打釘連400mm的克氏針都不夠長。過程是曲折但順利！”秦曉東主任回憶說。
醫(yī)院麻醉科團隊也是第一次接觸如此超體重患者，面對椎管內(nèi)麻醉、人工氣道建立、血管穿刺、機械通氣等難題，首次嘗試都能順利成功闖關，先后短期內(nèi)兩次提供手術安全保障，麻醉過程平穩(wěn)，促進了患者術后快速康復。術后，患者復查CT顯示骨折復位良好，也即將準備出院。
這個成功案例，標志著江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療集團逸夫醫(yī)院在復雜骨盆髖臼骨折微創(chuàng)治療領域取得的重要突破。秦曉東主任率先嘗試的腹腔鏡骨折復位技術，為像王先生這樣重度肥胖、傳統(tǒng)手術風險極高的患者開辟了新的治療路徑。
延伸閱讀：腹腔鏡技術修復骨盆髖臼骨折有何獨特優(yōu)勢？
1、創(chuàng)傷極小，恢復快。幾個“鑰匙孔”般的小切口代替了傳統(tǒng)的大切口，極大減輕了手術創(chuàng)傷，術后疼痛輕，恢復更快，住院時間縮短，也減輕了患者的經(jīng)濟和心理負擔。
2、視野清晰，操作精準。高清腹腔鏡可將深部結(jié)構放大，提供開闊清晰的視野，醫(yī)生操作更精準，尤其利于在復雜解剖區(qū)域避開重要血管神經(jīng)。
3、出血更少。腹腔鏡只需有限剝離骨折部位，保護了滋養(yǎng)血管。高清視野下可精確止血，加上氣腹壓力本身也有壓迫止血作用，顯著減少了術中出血。
4、對肥胖患者優(yōu)勢突出。無需為了顯露傷口而強行牽拉厚厚的脂肪層或延長切口，完美克服了傳統(tǒng)手術在肥胖患者中“顯露難”的核心痛點。
5、雙側(cè)骨折顯露更優(yōu)。對于累及雙側(cè)的骨盆髖臼骨折，腹腔鏡技術無需增加額外的大切口，即可完成雙側(cè)操作。
通訊員 李昊陽
揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩
校對 陶善工