創(chuàng)新術式，精準解決高齡老人膽石術后之苦！
來源： 紫牛新聞
2025-09-11 19:00:00
91歲老人乙狀結腸術后突發(fā)急性膽囊炎，情況十分危急。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院普外科張業(yè)偉教授團隊創(chuàng)新術式，精準治療，成功進行腹腔鏡下膽管探查取石+一期縫合術，徹底解決老人病癥。
危急 高齡患者術后突發(fā)急性膽囊炎
李大爺（化姓）今年91歲，曾因乙狀結腸惡性腫瘤接受過手術。最近，李大爺腹部突然劇痛難忍，同時伴有全身皮膚發(fā)黃，發(fā)熱高達39℃。家人趕緊帶老人到南醫(yī)大二附院就診，經過檢查診斷為膽囊結石伴膽囊炎，血常規(guī)檢查發(fā)現老人白細胞升至正常值3倍，病情十分危急，有隨時感染性休克危及生命的危險。
由于老人91歲高齡，身體狀況較差，加之既往有乙狀結腸手術史，手術風險極高。二附院普外科張業(yè)偉教授立即分析了李大爺病情，并制定了兩步走治療策略。第一步，行膽囊穿刺引流，改善癥狀；第二步，待李大爺狀況好轉后行微創(chuàng)手術，徹底解決病癥。
在張業(yè)偉教授團隊及醫(yī)學影像科等共同協(xié)作下，成功進行局麻下膽囊穿刺引流術。術后第二天，李大爺腹痛及發(fā)熱癥狀就完全緩解，且能開始進食，復查的白細胞也降到了正常，幾天后順利出院。
微創(chuàng) 腹腔鏡下精準膽管取石+一期縫合
術后三個月，李大爺如期來院準備接受腹腔鏡下膽囊切除術。但術前復查核磁發(fā)現了新問題，老人膽總管內有多發(fā)結石，且部分結石位置較高。按照傳統(tǒng)手術方式，需行膽道鏡取石+膽囊切除，并留置T管（T型膽管引流管）。但考慮到老人91歲高齡，之前又有乙狀結腸手術史，手術風險高，難度較大。且之前已留置膽囊穿刺引流管，術后留置T管無疑嚴重影響生活。
張業(yè)偉教授團隊立即聯(lián)合多學科專家進行會診，詳細研討評估手術方案。經過充分的術前評估，團隊決定采用腹腔鏡下膽管探查取石術，并爭取在術中進行膽管一期縫合。術中，在腹腔鏡輔助下，應用膽道鏡精準快速將結石完整取出，并進行膽管縫合。手術時間極短，大大減少了老人的損傷，并免受后續(xù)留置T管之苦。術后，肝膽胰中心醫(yī)護團隊為李大爺制定了個性化康復方案，患者恢復順利，各項指標逐漸正常。
創(chuàng)新術式 為患者開辟新的治療路徑
張業(yè)偉教授介紹，肝外膽管結石是肝膽外科常見的疾病，外科手術是主要治療手段。傳統(tǒng)處理方式是開腹及腹腔鏡下膽囊切除、膽管切開取石及T管引流、ERCP術等。
目前，南醫(yī)大二附院普外科創(chuàng)新開展腹腔鏡下橫行切開膽總管，并實行膽總管一期縫合手術技術。相比于傳統(tǒng)治療方式，該術式能夠一次性解決膽總管結石與膽囊結石，并快速修復膽管結構，不會破壞Oddis括約肌，顯著降低術后急性胰腺炎等并發(fā)癥及留置T管帶來的相應并發(fā)癥風險，特別是對于高齡患者而言，住院時間更短，身體恢復更快。
通訊員 郭光猛 張穌
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
校對 陶善工