小伙腹痛暗藏致命栓塞，多學科聯合打贏“腸道保衛(wèi)戰(zhàn)”
來源： 紫牛新聞
2025-10-11 14:00:00
反復發(fā)熱12天，上腹痛5天，伴有嘔吐、解水樣便……這些不適癥狀背后竟暗藏極其兇險且罕見的急性腸系膜上動脈栓塞合并門靜脈、腸系膜上靜脈血栓形成。近日，29歲小伙小李（化姓）因一場被輕視的“腹痛”險些喪命，幸運的是，經東南大學附屬中大醫(yī)院多學科團隊全力救治，他成功掙脫了死神。
小伙突發(fā)“腹痛危機”
本該是活力滿滿的年紀，29歲的小李卻被一場突如其來的疾病拖入生死邊緣。最初，他只是無明顯誘因出現低熱，本以為是普通感冒，并未在意。可一周后，低熱不僅沒退，劇烈的上腹部痙攣性疼痛突然襲來，還伴隨嘔吐膽汁樣胃內容物、解水樣便的癥狀。
當地醫(yī)院緊急處理后，病情仍無法控制，小李被120緊急轉運至東南大學附屬中大醫(yī)院急救。此時的他，面色蒼白、痛苦呻吟，腹部壓痛明顯，生命體征已出現波動。誰也沒想到，這場看似普通的“腹痛”，竟會如此危急。
多學科會診揪出“腹中刺客”
中大醫(yī)院第一時間為小李完善腹部CT檢查，結果提示門靜脈血栓形成、脾臟梗死、全小腸廣泛水腫、大量腹水，進一步CTA、CTV檢查發(fā)現腸系膜上動脈拴塞+門靜脈、腸系膜上靜脈血栓形成。這一異常結果讓病情變得復雜?？紤]到小李癥狀危重且涉及多系統問題，東南大學附屬中大醫(yī)院立即啟動多學科會診，急診醫(yī)學科、介入與血管外科、胃腸外科、消化內科、感染性疾病科醫(yī)生專家共同研判患者病情。
普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松在會診中指出：“患者年輕但病情進展快，結合病史及影像學表現，急性腸系膜上動脈栓塞合并門靜脈、腸系膜上靜脈血栓形成，目前已經有脾梗死、腸缺血改變。”進一步檢查后，團隊明確小李存在腸系膜上動脈近段、門靜脈主干、腸系膜上靜脈近段明顯充盈缺損，且病情發(fā)展迅猛，很快就出現了腹膜炎體征，腹腔穿刺后置管引流出2000毫升血色腹水，腸壞死風險已箭在弦上，必須盡快做血管介入加胃腸手術聯合干預。
與時間賽跑的“腸道保衛(wèi)戰(zhàn)”
此時，小李已出現脾局部梗死、腸部分壞死伴復雜腹腔感染、雙側胸腔積液、血性腹水等多種合并癥，手術難度和風險極大。陶慶松主任醫(yī)師、介入與血管外科張齊副主任醫(yī)師聯合急診醫(yī)學科徐昌盛副主任醫(yī)師等團隊反復評估后，制定了個體化手術方案，既要切除壞死腸管，又要盡可能保留正常腸道功能、脾臟功能，同時應對可能出現的術中出血、感染擴散等問題。
手術臺上，先由介入與血管外科張齊副主任醫(yī)師、潘濤主治醫(yī)師做了經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)，在肝臟內建立一個門靜脈分支與肝靜脈之間的通道。這個通道可以繞過被血栓阻塞的門靜脈，將血液引流至體循環(huán)。同時行腸系膜上動脈內置管溶栓。介入手術后，陶慶松主任醫(yī)師帶領團隊劉秦杰主治醫(yī)師等團隊爭分奪秒。在臍部先開一個直徑1厘米小洞，用一種可以顯影腸道血供的特殊熒光腹腔鏡探查腹腔，果然發(fā)現部分小腸因缺血已出現完全壞死、發(fā)黑，若不及時處理，壞死范圍將進一步擴大，穿孔引發(fā)膿毒癥休克甚至多臟器功能衰竭。吲哚菁綠標記的熒光腹腔鏡可以實時顯影腸道血供，陶慶松主任醫(yī)師帶領團隊可以精準操作，順利在熒光腹腔鏡下切除壞死腸管，保留正常腸管，并做了一期腸吻合。術后患者立即轉至重癥醫(yī)學科，并用特殊劑量的全身與局部抗凝治療，防止血栓再發(fā)。
從“病危”到重獲健康的逆襲
術后兩周，在東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科、胃腸外科醫(yī)護團隊的精心照料下，小李的病情逐漸穩(wěn)定，腹腔與全身感染都得到控制，腹腔、胸腔積液明顯減少，開始能管飼與經口進食，大便也恢復通暢，腹痛癥狀徹底消失。隨后，他轉回急診醫(yī)學科病房，由徐昌盛副主任醫(yī)師團隊繼續(xù)全身抗凝、營養(yǎng)支持等后續(xù)治療，一周后各項指標均達到出院標準。
出院前，小李特意將一面寫有“腸通無阻祛病痛 醫(yī)德雙馨護安康”的錦旗送給陶慶松主任醫(yī)師團隊，并將一面“醫(yī)德雙馨 仁心濟世 溫情守護 醫(yī)者仁風”的錦旗送給急診醫(yī)學科徐昌盛副主任醫(yī)師?！鞍l(fā)病時以為自己挺不過去了，是你們沒放棄我，讓我重新找回了健康！”小李激動地說，臉上的笑容，成了對醫(yī)護人員最大的肯定。
警惕“致命腹痛”
專家介紹，腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成是指在身體血液循環(huán)中的栓子，突然堵塞在腸系膜動脈或靜脈上，造成突發(fā)的小腸血液灌注不足或回流不暢所導致的一種疾病。這類疾病好發(fā)于40至60歲的中老年，且多與風濕性心臟病、冠心病、心房顫動等器質性心臟病相關，也可能與一些自身免疫性疾病有關。前段時間，中大醫(yī)院接診了一例房顫導致腸系膜上動脈閉塞的老人，送到醫(yī)院時已經小腸大面積壞死，陶慶松主任醫(yī)師團隊為他進行了壞死小腸+雙腔小腸造口手術，待三個月后再為其進行造口還納。而這位小伙子雖然也發(fā)生了壞死，但是早期診斷、處理及時有效，避免了造口和進一步的腸壞死。
該病的治療關鍵在于“早”：早發(fā)現、早期行血管內介入或早期腹部手術治療，可大幅降低死亡率和腸壞死風險。有文獻報道，此病的誤診率高達60%至80%，若延誤治療，不僅可能需要切除大量腸管，還可能引發(fā)腸道功能喪失、多臟器衰竭等嚴重后遺癥。有效處理則需要依賴各種先進的醫(yī)療設備與手段，介入治療方法豐富，如TIPS、取栓、放置支架、溶栓等，外科手術可借助現實血供的熒光腹腔鏡等。術后還需要個體化的抗凝治療。
專家提醒，若出現不明原因的劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉，且癥狀進展迅速時，需警惕該病。務必及時前往具備多學科救治能力的正規(guī)醫(yī)院就診，避免因“輕視腹痛”釀成悲劇。
通訊員 劉秦杰 劉敏
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟