@江蘇孕產(chǎn)婦，7月1日起住院分娩“零負(fù)擔(dān)” 全省已有6982名孕產(chǎn)婦享受補(bǔ)助
來源： 紫牛新聞
2025-07-15 19:16:00
揚(yáng)子晚報(bào)訊（通訊員 吳昊 記者 呂彥霖）記者近日從江蘇省醫(yī)保局了解到，2025年7月1日起，江蘇對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩個(gè)人自付費(fèi)用予以補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
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“算了一筆賬，有了新政策比之前少付了2100多元呢！”泰興市首個(gè)享受到政策紅利的產(chǎn)婦單女士開心地告訴記者，自己6月25日在泰興市人民醫(yī)院待產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。7月1日家屬辦理出院時(shí)，結(jié)算單顯示總費(fèi)用5069.7元，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用4634.8元分別由醫(yī)保報(bào)銷了2531元、財(cái)政補(bǔ)助了2103.8元，自己只需要負(fù)擔(dān)自費(fèi)的434.9元，較原政策少付了2100多元?！罢媸怯中疫\(yùn)又幸福！”單女士說。
記者從江蘇省醫(yī)保局獲悉，本次補(bǔ)助政策全部由省財(cái)政負(fù)擔(dān)，補(bǔ)助資金采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實(shí)結(jié)算”，截至6月底，省財(cái)政已將2025年度省補(bǔ)資金預(yù)撥至各地，各地財(cái)政部門將根據(jù)要求，及時(shí)將資金預(yù)撥至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并強(qiáng)化資金撥付、使用、發(fā)放、管理等全過程使用監(jiān)管，確保?？顚Ｓ茫_保孕產(chǎn)婦及時(shí)享受補(bǔ)助政策。
據(jù)了解，截至7月14日，全省已有6982名孕產(chǎn)婦享受到該項(xiàng)補(bǔ)助政策，補(bǔ)助資金692.7萬元。下一步，江蘇省醫(yī)保局將會(huì)同省財(cái)政廳持續(xù)對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，確保各地政策落實(shí)到位，切實(shí)減輕生育成本，增強(qiáng)生育家庭獲得感。
江蘇省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年1月，省政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》，明確完善生育支持政策體系和激勵(lì)機(jī)制，降低生育成本。去年以來，省醫(yī)保局在生育支持方面已出臺(tái)兩項(xiàng)措施：一是2024年7月1日起，將輔助生殖技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付范圍；二是2025年1月1日起，通過集采降低無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)將其納入醫(yī)保支付范圍。截至今年6月底，上述兩項(xiàng)政策累計(jì)惠及群眾超37萬人次，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超7億元，在提高生育力、減輕產(chǎn)前檢查費(fèi)用負(fù)擔(dān)、緩解分娩疼痛和生育焦慮等方面發(fā)揮了積極作用。
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那么究竟哪些產(chǎn)婦可以得到補(bǔ)助？什么是個(gè)人自付費(fèi)用和個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用？是否需要個(gè)人申請(qǐng)？記者梳理了市民關(guān)心的幾大問題，一起來看江蘇省醫(yī)保局的權(quán)威政策解答。
一、為什么要出臺(tái)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策？
今年1月，省政府辦公廳印發(fā)《江蘇省加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)若干措施的通知》（蘇政辦發(fā)〔2025〕2號(hào)），明確加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。省醫(yī)保局、省財(cái)政廳積極貫徹落實(shí)，4月25日，出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用由省財(cái)政予以全額補(bǔ)助。
二、哪些孕產(chǎn)婦可以得到補(bǔ)助？
孕產(chǎn)婦需要滿足3個(gè)條件：一是參加江蘇省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于待遇享受期；二是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩；三是住院分娩發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，屬于個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。滿足上述3個(gè)條件的，個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用由省財(cái)政給予補(bǔ)助。
三、什么是個(gè)人自付費(fèi)用和個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用？
個(gè)人自付費(fèi)用，是指住院分娩以及住院分娩期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余的需由參保人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，是指發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的費(fèi)用，應(yīng)全部由參保人個(gè)人支付的費(fèi)用。如果參保人結(jié)合自身需要和經(jīng)濟(jì)情況，選擇住院分娩醫(yī)保目錄范圍外的一些自費(fèi)的藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如單人間、套間病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分等，那么這些自費(fèi)費(fèi)用不屬于補(bǔ)助范圍。
舉例：某市生育保險(xiǎn)參保人員孫女士，33歲，剖宮產(chǎn)，2025年7月1日在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院出院結(jié)算分娩費(fèi)用，總費(fèi)用8285.12元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7846.09元（醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷6238.47元），不屬于醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用439.03元。那么不屬于醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用439.03元，為個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，個(gè)人自付費(fèi)用=7846.09-6238.47=1607.62元。按照孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策規(guī)定，本次可享受財(cái)政補(bǔ)助1607.62元。
四、補(bǔ)助資金的來源是什么？
孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的資金全部來源于省財(cái)政，由各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）財(cái)政會(huì)同醫(yī)保部門具體實(shí)施。
五、需要個(gè)人申請(qǐng)嗎？
分為兩種情況：一是孕產(chǎn)婦住院分娩財(cái)政補(bǔ)助實(shí)施免申即享，無需個(gè)人申請(qǐng)。孕產(chǎn)婦在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不收取前述醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用。二是因異地生育等情形回參保地辦理手工（零星）報(bào)銷的，在辦理手工（零星）報(bào)銷時(shí)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將個(gè)人自付部分的補(bǔ)助發(fā)放給孕產(chǎn)婦本人。
六、政策從什么時(shí)間開始執(zhí)行？
該政策自2025年7月1日起執(zhí)行，以孕產(chǎn)婦分娩出院時(shí)間計(jì)算。
校對(duì) 陶善工