大咖健康課 ▏“打一針”治療肝癌，釔90微球治療真這么神奇？
來源： 紫牛新聞
2025-07-16 19:12:00
肝臟作為人體“沉默”的器官，往往在發(fā)出警告時，最佳治療時機已錯失。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國70%的肝癌患者在確診時已處于中晚期。近年來，一種治療肝癌的創(chuàng)新療法——釔90（Yttrium-90）備受關(guān)注。本期《大咖健康課》特邀東南大學附屬中大醫(yī)院介入與血管外科副主任朱海東主任醫(yī)師，為大家揭開釔90的神秘面紗，一同探尋它在對抗癌癥這場持久戰(zhàn)中究竟扮演著怎樣的角色。
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朱海東，東南大學附屬中大醫(yī)院介入與血管外科副主任，主任醫(yī)師。江蘇省“333高層次人才工程”培養(yǎng)對象、江蘇省科教強衛(wèi)工程醫(yī)學重點人才。從事介入微創(chuàng)診療工作20余年，擅長釔90選擇性內(nèi)放射治療，以及全身良惡性腫瘤、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的介入微創(chuàng)診療。
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肝癌患者獲釔90療法救治
腫瘤達手術(shù)切除效果
前不久，70歲的陳叔（化名）在一次體檢后發(fā)現(xiàn)了8厘米的原發(fā)性肝癌。在和醫(yī)生交流中得知了釔90療法，隨后他在家人的陪同下前往東南大學附屬中大醫(yī)院介入與血管外科尋求治療。通過術(shù)前評估，朱海東主任使用釔90微球?qū)Ω尾康哪[瘤進行了完全覆蓋。
術(shù)后，陳叔沒有出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等明顯癥狀。3個月后，陳叔肝部原本8厘米的腫瘤達到等同于外科手術(shù)切除的效果，釔90覆蓋范圍內(nèi)病灶沒有活性。從影像學的角度來看，腫瘤完全壞死。
“釔90是一種通過動脈途徑進行的內(nèi)放射治療，適用于那些無法接受手術(shù)切除或消融治療，且肝功能代償良好、全身狀況佳的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者。”朱海東介紹，傳統(tǒng)的治療方法如手術(shù)切除、局部消融、肝移植、外放療、化療、分子靶向治療等，常常會受到腫瘤位置、病灶數(shù)量、病灶血供特點以及肝功能儲備等多種因素的影響，這就導致部分治療方案無法實施，或者實施后效果不理想。
釔90微球療法于2021年9月正式進入中國內(nèi)地，并逐步開展應(yīng)用。當時，中國科學院院士、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長、東南大學附屬中大醫(yī)院介入診療中心主任滕皋軍教授帶領(lǐng)朱海東完成了內(nèi)地首臺手術(shù)。
首例受試者是一位50歲的原發(fā)性肝癌男性患者陶某（化姓），肝癌手術(shù)后復發(fā)，復查發(fā)現(xiàn)在肝右葉有一占位。按照相關(guān)要求及流程批準，經(jīng)過前期篩查，他順利入組釔90玻璃微球治療肝細胞癌的藥物臨床研究。團隊通過導絲直接將釔90玻璃微球“注射”到患者的責任血管，治療原發(fā)性肝癌，5分鐘順利完成。術(shù)后患者生命體征無異常，恢復情況良好。
釔90精準狙擊腫瘤
輻射范圍僅幾毫米
朱海東介紹，對于早期或部分中期肝癌患者，可采用釔90選擇性內(nèi)放射治療徹底清除腫瘤，且無需后續(xù)治療，這種方式屬于根治性治療。而當患者處于腫瘤晚期，且沒有其他常規(guī)有效療法時，釔90治療的目的在于控制腫瘤生長、縮小腫瘤體積、改善患者生活質(zhì)量，不追求治愈效果，這屬于姑息性治療。
此外，對于介于上述兩種情況之間的患者（例如接受化療或TACE等常規(guī)治療后效果不佳），釔90可作為補充治療手段或聯(lián)合治療的“橋梁”，通過更好地控制病情、縮小腫瘤、增大正常肝臟體積，為原本無法進行外科手術(shù)治療的患者創(chuàng)造腫瘤切除或肝移植的機會。
釔90治療的原理是什么？朱海東介紹，治療時會將許多個帶有放射性核素釔90的小粒徑微球，通過微導管技術(shù)注射進患者的腫瘤供血動脈內(nèi)。這些微球會進入腫瘤內(nèi)部，釋放穿透距離約為2.5毫米的高能量β射線，精準作用于腫瘤細胞，殺傷腫瘤細胞，從而使腫瘤細胞壞死，腫瘤體積顯著縮小。
但受技術(shù)、資質(zhì)、價格等多方面因素限制，釔90通常被列為備選方案。但從治療效果來看，釔90并非一定要放在最后使用。國外一項臨床研究已證實，對于直徑小于3厘米的單個病灶，29位接受釔90治療的患者中，有24位（約87%）達到了病理學上的完全緩解——即腫瘤細胞被完全殺死，治療效果十分顯著。
據(jù)悉，釔90治療的輻射范圍十分集中，通常僅幾毫米，最大也不超過11毫米，主要作用于腫瘤及其周邊極近的區(qū)域。只要控制得當，就能最大限度降低對周圍正常組織或器官的損傷。“這項手術(shù)雖然涉及少量輻射，但在手術(shù)后一周輻射量和大家平時乘坐一次飛機所受的輻射量差不多，不會對身體產(chǎn)生明顯影響。一般我們會在術(shù)后短時間內(nèi)讓患者穿上鉛衣進行防護，這樣對周圍人的影響會更小?！敝旌|說道。
此外，釔90治療輻射的半衰期僅為3天，大約一兩周后，輻射能量就幾乎消耗殆盡，不過它對腫瘤的殺傷效果卻可能持續(xù)1到3個月，甚至長達6個月。
擔心釔90有風險？
規(guī)范操作可有效避免副作用
“治療的目標是找到最適合患者的方案，而非選擇最貴的技術(shù)。”朱海東強調(diào)，釔90的出現(xiàn)更多是對現(xiàn)有治療手段的補充與豐富。當其他治療方法效果不佳或副作用較大時，多一種選擇能讓治療更具靈活性。多年的臨床實踐表明，部分患者在接受釔90治療后效果顯著，甚至僅需一次治療就能使腫瘤消失，實現(xiàn)臨床治愈。
“手術(shù)創(chuàng)傷極小，患者術(shù)后臥床6小時左右，第二天就能下床活動，部分患者甚至可以通過橈動脈插管進行，術(shù)后就能自行行走，恢復速度遠快于傳統(tǒng)外科手術(shù)?！敝旌|提到，患者可能會出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如輕微疲乏、低熱、胃口差等，這些癥狀通常是暫時的，持續(xù)約數(shù)天便會消失，患者只需多喝水、注意休息即可。
釔90最大的風險在于放射性粒子可能分布到非目標區(qū)域，例如分布至肺部，或分布到腸道、膽囊等部位，這就需要嚴格控制劑量并密切關(guān)注異常分布。“只要技術(shù)操作嚴謹、評估全面，相關(guān)副反應(yīng)就能有效避免。”朱海東強調(diào)。
據(jù)悉，目前國內(nèi)開展這項技術(shù)的中心已有幾十家。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，它有望逐步成為一項常規(guī)治療手段。朱海東表示：“釔90目前主要應(yīng)用于肝臟惡性腫瘤的治療，未來還有望拓展至腎臟、肺、前列腺及腦等部位的惡性腫瘤治療，相關(guān)研究現(xiàn)已在推進中?！彼嘈牛S著技術(shù)日益成熟、成本逐步降低，未來會有更多患者從中受益。
通訊員：程守勤 劉敏 王倩
揚子晚報紫牛新聞記者：萬惠娟
視頻：戎毅曄 萬惠娟
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