優(yōu)勢技術(shù)在兒醫(yī)|特殊手術(shù)技巧，解除小朋友眼里可能致盲的“白色迷霧”
來源： 紫牛新聞
2025-08-04 10:51:00
說起白內(nèi)障，很多人第一反應都是老年人才會得的眼病，而老年性白內(nèi)障的手術(shù)治療也很普及且成熟。可你知道嗎，兒童也可能患先天性白內(nèi)障，但先天性白內(nèi)障因其術(shù)后反應重，且需要長期的屈光矯正及視功能康復，曾經(jīng)被視為一種疑難雜癥。
南京兒童醫(yī)院眼科主任陳志鈞介紹，2013年以來，科室熟練掌握了鞏膜隧道切口、前后囊撕囊、人工晶體植入及前段玻璃體切割手術(shù)技巧，并通過多學科團隊攜手全流程管理，幫助先天性白內(nèi)障孩子找回光明。
天天（化名）出生后不久被發(fā)現(xiàn)眼睛異常。與其他嬰兒大大的黑眼珠不同，他生下來眼睛就有一團“白霧”?！?個月時候去做兒保檢查，在做紅光反射檢查時，醫(yī)生也懷疑寶寶視力不好?！碧焯旄赣H回憶。聽說眼睛可能真的有問題，一家人連忙抱著孩子來到南京兒童醫(yī)院就診。散瞳、檢影、查眼底……在詳細檢查并排除先天性眼底異常及視網(wǎng)膜母細胞瘤等疾病后，天天被確診為先天性白內(nèi)障。
顧名思義，先天性白內(nèi)障是指先天遺傳或發(fā)育障礙形成的不同程度、不同形式的晶狀體混濁，出生前后即已存在，其發(fā)生率在我國大約為0.05％，是造成兒童失明和弱視的主要原因之一?！拔覀兛礀|西能看近處也能看遠處，就是因為晶狀體在變化調(diào)節(jié)我們聚焦的距離。”陳主任形象地將晶狀體比作相機鏡頭，而這個關(guān)鍵的“零件”出了問題，可想而知對于視物的重大影響。
患有先天性白內(nèi)障的孩子往往需要盡早手術(shù)，才能讓視力更好地康復，越晚手術(shù)視力恢復越差。根據(jù)國內(nèi)外指南，單眼嚴重的先天性白內(nèi)障需要在出生后4～6周手術(shù)，雙眼嚴重先天性白內(nèi)障需要在出生后8～10周手術(shù)，推遲手術(shù)可能會導致嚴重的視力低下。
先天性白內(nèi)障和老年人的白內(nèi)障有著本質(zhì)的區(qū)別。老年白內(nèi)障目前通過10分鐘左右的微創(chuàng)手術(shù)，將人工晶體植入便可重塑穩(wěn)定的正常視力。然而正處在生長發(fā)育期的孩子可不一樣，因為嬰幼兒眼球比較軟，手術(shù)切口自閉性差，囊膜張力大，撕囊非常困難，且術(shù)后并發(fā)癥多，所以嬰幼兒白內(nèi)障手術(shù)屬于復雜白內(nèi)障手術(shù)。
眼科副主任姚家奇介紹：“對于小年齡嬰兒，由于眼球較小，我們會采用23G純玻切的方式完成手術(shù)，手術(shù)時間更短，術(shù)后反應更輕。對于大一點的孩子則是一期植入人工晶體，采用前囊環(huán)形撕囊、吸除白內(nèi)障，同時處理后囊和前段玻璃體切割，使得并發(fā)癥更少，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率更低。兩種手術(shù)方式都無需縫合，免去全麻拆線的麻煩，減少形成散光的可能?！?nbsp;
經(jīng)過多年的學習和實踐，南京兒童醫(yī)院眼科在兒童先天性白內(nèi)障手術(shù)適應癥的判斷、手術(shù)時機的選擇、手術(shù)技巧等方面積累了豐富的經(jīng)驗，僅20-30分鐘就可以完成手術(shù)。團隊還參編了《兒童眼科疾病診療規(guī)范》晶狀體病章節(jié)，參譯了《小兒眼科手術(shù)操作與規(guī)程-要點與技巧》一書中兒童白內(nèi)障手術(shù)章節(jié)，參與了《嬰幼兒白內(nèi)障術(shù)前評估與 LOCS-UP 分型方法及其應用的專家共識（2023）》的制定。
此外，科室通過與麻醉科的合作，采用喉罩技術(shù)，無需插管，減少麻醉的損傷；攜手專業(yè)的護理團隊開展術(shù)后隨訪，加速康復。術(shù)后的屈光矯正和視功能訓練也是先天性白內(nèi)障治療的重要環(huán)節(jié)。該院視光師團隊在這方面也積累了豐富的經(jīng)驗，特別是角膜接觸鏡（RGP）驗配的開展，可以使先天性白內(nèi)障患兒獲得更好的視力康復。
手術(shù)前
手術(shù)后
角膜接觸鏡（RGP）
據(jù)悉，該院接診的先天性白內(nèi)障患兒約有100例/年，在全國兒童專科醫(yī)院中位居前三，手術(shù)年齡最小的孩子僅一個月，成功為這些特殊的孩子重塑光明。通過著力打造先天性白內(nèi)障綜合治療特色品牌以及其它眼科特色技術(shù)品牌，該科綜合實力在全國兒童醫(yī)院中位列第一方陣。
“未來我們期待探索出更小的切口，運用特殊藥物直接將白內(nèi)障溶解，保留透明囊膜，并通過特殊凝固劑注射模擬出有正常調(diào)節(jié)力的透明晶體?！标愔锯x主任稱，這也將有望與目前的人工晶體相比多出更自然的調(diào)節(jié)功能。也就是說，術(shù)后不用戴雙光眼鏡，孩子們就可在遠處和近處自由切換視覺平面。
專家提醒，先天性白內(nèi)障患兒出生后由于混濁晶狀體的遮擋，視網(wǎng)膜無法聚焦外界光線，不能清晰成像，視覺發(fā)育受到嚴重影響，從而形成形覺剝奪性弱視。部分患兒可同時伴發(fā)眼球震顫和斜視，進一步影響視覺功能。
因此，先天性白內(nèi)障不及時治療可導致重度視功能障礙，家長們須提高防范意識，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。南京兒童醫(yī)院眼科每周開設白內(nèi)障門診，方便家長針對性就診。對于已經(jīng)做過先天性白內(nèi)障手術(shù)的孩子，也應定期到醫(yī)院復查，及時更換眼鏡和進行相關(guān)的弱視治療，以取得最好的視力。