36年抗爭，兩次開胸心臟手術：第三次，他換瓣只開了一扇6厘米的“窗”
來源： 紫牛新聞
2025-11-21 18:06:00
近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）心臟大血管外科成功為一例68歲先后經歷兩次心臟手術的患者完成了微創(chuàng)切口下的二尖瓣聯合三尖瓣置換手術。
陸先生出院前，與手術團隊合影并獻上錦旗
“醫(yī)生，我還能再做一次手術嗎？”
今年68歲的陸先生（化名）在門診露出了身體上的疤痕，在他的左胸和前胸分別有一條斜行和豎直的疤痕。這兩道疤痕，記錄著他與風濕性心臟病三十六年的抗爭——1989年二尖瓣成形術，2000年二尖瓣置換術。如今置換的二尖瓣再次出現狹窄伴關閉不全，同時三尖瓣也顯示重度關閉不全，陸先生再次出現胸悶伴下肢水腫的癥狀。他即將面臨著人生第三次心臟手術。
輾轉多家醫(yī)院，陸先生選擇來到江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科李芝主任醫(yī)師門診就診。“醫(yī)生，我還能再做一次手術嗎？”在門診，陸先生凝望著醫(yī)生，眼里滿載著最后的期待。
不可否認的是，對心臟外科醫(yī)生而言，三次手術意味著巨大挑戰(zhàn)?！皞鹘y(tǒng)心臟手術需切開胸骨，首次手術后形成的組織粘連，會導致后續(xù)手術如履薄冰.分離粘連不僅耗時，更可能傷及心臟大血管，危及生命。這也是許多患者和醫(yī)生面對三次手術望而卻步的原因?！崩钪ブ魅吾t(yī)師說。
破局之道：右側小切口的微創(chuàng)智慧
接診的李芝主任醫(yī)師團隊對陸先生的病情做了充分的評估，決定采用右側胸部小切口的微創(chuàng)技術完成二尖瓣再次置換及三尖瓣手術。術前評估時陸先生還檢查出冠心病并先完成了冠狀動脈球囊擴張術，因此陸先生在接受了冠脈介入手術后，經過一周心臟大血管外科護理團隊的精心調養(yǎng)，順利接受了手術治療。
李芝主任醫(yī)師手術中
手術由李芝主任醫(yī)師主刀，劉歡主治醫(yī)師配合，經右胸小切口完成了原二尖瓣機械瓣拆除，二尖瓣生物瓣置換、三尖瓣生物瓣置換，手術全程僅耗時4小時，術后第2天即從監(jiān)護病區(qū)轉回了普通病房，現已康復出院。
李芝主任醫(yī)師表示，傳統(tǒng)的心臟瓣膜修復或置換手術通常會采用胸骨正中手術切口。第一次開胸手術后，因為炎癥反應和組織修復過程中纖維組織增生，使胸骨后、心包、血管、心臟等組織間形成粘連。二次手術時如果仍采用正中手術切口，需要小心分離粘連組織，不僅耗時耗力，一旦損傷到重要結構可能導致心臟或大血管破裂風險，危及生命。
“這使得二次心臟瓣膜手術往往成為創(chuàng)傷大、風險高的心臟手術類型，即使是經驗豐富的外科醫(yī)生也會是一場硬仗?！崩钪ブ魅吾t(yī)師介紹，微創(chuàng)心臟瓣膜手術通常采用右側肋間小切口進入手術區(qū)域，可以避免重新鋸開胸骨和分離粘連，明顯減輕手術對于胸壁及心臟周圍組織的損傷，術后疼痛和恢復時間顯著縮短?；颊咝g后呼吸功能恢復更快，胸部切口感染風險大大降低，可更早下床活動，縮短住院時間?！坝绕鋵τ诮洑v多次手術、合并多種基礎疾病而無法耐受傳統(tǒng)開胸大創(chuàng)傷手術的患者，微創(chuàng)技術給予了他們更優(yōu)的選擇。不過二次心臟瓣膜手術對于微創(chuàng)技術要求較高，需要由經驗豐富的手術團隊實施，具體的手術方案還需要根據患者病情、粘連程度及身體狀況綜合評估后決定?！崩钪ブ魅吾t(yī)師說。
通訊員 劉歡 陳曉晨
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
校對 朱亞萍