當30年“塵肺”遇上嚴重冠心病，二附院“超微創(chuàng)”組合拳打通生命通道
來源： 紫牛新聞
2026-01-13 15:05:00
“胸口不悶了，走路也有勁了，這感覺像換了個人！”近日，在南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心血管中心病房里，70歲王大爺（化名）笑著說道。記者看著眼前的老人，很難想象，就在半個月前，他還處于“進退維谷”的生死邊緣。
當“脆弱的肺”遇上“堵塞的心”
王大爺?shù)牟∏?，在心外科領域?qū)儆诘湫偷摹半p重高?！薄Ｋ粌H患有嚴重冠心病，多支冠脈血管重度狹窄，隨時面臨心梗猝死的風險。更棘手的是，他有著長達三十年的塵肺病史。塵肺導致他的肺功能極差，就像一臺老舊的風箱，極其脆弱。
這就給治療出了一個巨大的難題，傳統(tǒng)的冠脈搭橋手術(shù)需要“正中劈胸骨”，切口長達30厘米，對骨骼和胸廓結(jié)構(gòu)破壞大。對于肺功能極差的王大爺來說，這種創(chuàng)傷不僅難以承受，術(shù)后極易引發(fā)嚴重的肺部感染和呼吸衰竭。而用藥物保守治療又保不住，單純靠吃藥，已經(jīng)無法疏通堵塞嚴重的血管，心絞痛反復發(fā)作，連日常走路都成了奢望。 做手術(shù)風險極大，不做手術(shù)又性命堪憂。家屬帶著王大爺輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，始終無法抉擇。
精細入微的“拆彈”方案
南醫(yī)大二附院院長、心血管外科專家李慶國教授團隊經(jīng)過多學科聯(lián)合會診與精密評估，決定摒棄傳統(tǒng)路徑，為王大爺量身定制一套“超微創(chuàng)”組合拳方案——“左前外側(cè)小切口微創(chuàng)搭橋+ 腔鏡下大隱靜脈取材”。
手術(shù)當天，李慶國團隊兵分兩路，一組醫(yī)生在患者左側(cè)胸壁開了一個約6厘米的小切口。通過這狹小的縫隙，利用特制的微創(chuàng)器械，在心臟不停跳的狀態(tài)下，精準地完成了血管的分離與吻合。這極大地保護了老人的胸廓完整性，為術(shù)后呼吸功能的恢復創(chuàng)造了條件。另一組醫(yī)生在腿部操作，傳統(tǒng)搭橋需要從腿部取血管做“橋”，往往會留下一條幾十厘米的長疤。而這一次，醫(yī)生采用了內(nèi)窺鏡采集技術(shù)（EVH），只需在腿部開兩個不足1厘米“鑰匙孔”大小的切口，通過高清探頭實時傳輸圖像，就在皮下完成了血管的精準游離。胸部和腿部手術(shù)的巧妙配合，為成功搭建生命通道奠定了基礎。
最終，三根橋血管被精準地吻合在病變冠脈上，三條全新的“生命通道”在心臟上成功架起，缺血的心肌重獲新生！ 整個過程出血少、耗時短，對患者脆弱的心肺干擾降到了最低。
“快通道麻醉”加速康復
得益于切口小、創(chuàng)傷微，團隊采用了“快通道麻醉策略”。就在手術(shù)室內(nèi)，剛剛結(jié)束手術(shù)的王大爺便順利拔除了氣管插管——這意味著他不需要長時間依賴呼吸機，極大降低了肺部感染風險，這對塵肺患者的術(shù)后康復至關(guān)重要。
術(shù)后第2天王大爺就能夠在床上坐起，術(shù)后第4天能夠自主下床散步，困擾多年的胸悶胸痛也基本消失?！斑@么復雜的情況，恢復得這么快，真是奇跡！”家屬的驚嘆，是對這一醫(yī)療技術(shù)革新最真實的反饋 。
微創(chuàng)搭橋，讓高齡不再是“禁區(qū)”
“以往左前外側(cè)小切口微創(chuàng)一般只能搭一根橋，現(xiàn)在隨著技術(shù)的進步，南醫(yī)大二附院通過小切口可以完成心臟上所有堵塞血管的再血管化。”李慶國介紹，對于像王大爺這樣高齡、體弱且合并嚴重肺部疾病的患者而言，這套技術(shù)方案既避開了“開胸鋸骨”帶來的巨大創(chuàng)傷，又解決了傳統(tǒng)取血管方式存在切口并發(fā)癥的隱患。由此，高齡和復雜基礎病不再是手術(shù)的絕對禁區(qū)。這一技術(shù)南醫(yī)大二附院在國內(nèi)范圍內(nèi)較早開展，如今中心有四分之一強的患者適用于此技術(shù)。醫(yī)院將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，用更前沿的微創(chuàng)技術(shù)，為更多“心”病患者修筑通往健康的坦途。
通訊員 時喬
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟