紫牛頭條|客戶疑因住院5天點(diǎn)了48頓VIP套餐，被保險(xiǎn)公司列入黑名單拒絕續(xù)保
來源： 紫牛新聞
2025-12-26 19:45:00
有人連續(xù)四年投保某保險(xiǎn)公司的家庭醫(yī)療險(xiǎn)，今年點(diǎn)續(xù)保鏈接時(shí)，竟彈出窗口提示“投保多次未成功，請聯(lián)系保險(xiǎn)公司”。他發(fā)帖投訴，疑似保險(xiǎn)公司的人回復(fù)稱，該客戶住院5天，點(diǎn)了48頓VIP套餐，保險(xiǎn)公司實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他點(diǎn)餐不僅自己吃，還用于給探視的親朋好友“請客”，超出合理范圍。紫牛新聞?dòng)浾呗?lián)系該保險(xiǎn)公司求證，該公司確認(rèn)屬實(shí)，并表示這個(gè)產(chǎn)品不保證續(xù)保。業(yè)內(nèi)人士指出，客戶向保險(xiǎn)公司索賠應(yīng)該有理有據(jù)。如果被一家保險(xiǎn)公司拒保，確實(shí)存在被其他保險(xiǎn)公司風(fēng)控的可能性。
客戶稱被拒絕續(xù)保
買了4年的家庭健康險(xiǎn)
不給續(xù)保了
這位客戶發(fā)帖稱，他已經(jīng)連續(xù)4年投保該保險(xiǎn)公司的家庭單，12月16日是保險(xiǎn)到期日，他提前幾天和經(jīng)紀(jì)人談續(xù)保事宜，但在續(xù)保時(shí)系統(tǒng)提示“投保多次未成功，請聯(lián)系保險(xiǎn)公司”。
他的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人多次和保險(xiǎn)公司溝通，但該公司堅(jiān)持拒絕續(xù)保。他想轉(zhuǎn)投其他保險(xiǎn)公司，但發(fā)現(xiàn)一家三口被這家保險(xiǎn)公司拉入黑名單之后，想換其他公司也被風(fēng)控。
紫牛新聞?dòng)浾咴谶@個(gè)家庭醫(yī)療險(xiǎn)的介紹中看到，這是一個(gè)中端醫(yī)療險(xiǎn)，住院0免賠，包括國際部、特需部、VIP部等醫(yī)療，不僅保障醫(yī)藥費(fèi)和陪護(hù)費(fèi)，還可以報(bào)銷膳食費(fèi)等費(fèi)用。
這個(gè)保險(xiǎn)為一年期，其條款規(guī)定不保證續(xù)保，客戶在到期時(shí)需要重新申請，并經(jīng)該公司審核同意后方可續(xù)保。
該客戶在帖子中說，今年因?yàn)槔碣r糾紛投訴過該公司，原因是保險(xiǎn)公司認(rèn)為一部分理賠不合理，不過他的保單到期前的理賠都正常賠付了。
他打銀保監(jiān)會電話反映情況，銀保監(jiān)讓他聯(lián)系首保承保的公司，其工作人員表示不會因?yàn)橥对V過就拒絕續(xù)保，但仍未能成功續(xù)保。
保險(xiǎn)公司回復(fù)
保險(xiǎn)公司稱住院5天
點(diǎn)了48份VIP套餐
之后有疑似該保險(xiǎn)公司的工作人員表示，該客戶在某醫(yī)院國際部住院5天，早餐點(diǎn)了14頓，午餐點(diǎn)了18頓，晚餐點(diǎn)了16頓，全部為58元的VIP套餐，他要求保險(xiǎn)公司全額報(bào)銷。
該保險(xiǎn)產(chǎn)品包含膳食費(fèi)
保險(xiǎn)公司到醫(yī)院調(diào)研，了解到該客戶除了自己點(diǎn)套餐，來探望的親朋好友吃飯全部記在他名下。保險(xiǎn)公司對5天點(diǎn)48頓VIP套餐提出疑問，該客戶稱每個(gè)套餐里只有一個(gè)菜能吃，但不可能一餐只吃一個(gè)菜，所以點(diǎn)了多份。保險(xiǎn)公司拒絕理賠額外的餐費(fèi)，他就向銀保監(jiān)會投訴。之后保險(xiǎn)公司進(jìn)行了賠付，但在該客戶保險(xiǎn)到期后，拒絕為其續(xù)保。
紫牛新聞?dòng)浾叨啻沃码娫摫ｋU(xiǎn)公司，希望了解此事，該公司工作人員12月26日進(jìn)行了回復(fù)，確認(rèn)此人為該公司客戶，已經(jīng)完成了對他的理賠服務(wù)。關(guān)于續(xù)保問題，工作人員表示，這個(gè)產(chǎn)品是短期健康險(xiǎn)，從產(chǎn)品特性和監(jiān)管規(guī)則方面來說都不保證續(xù)保。
該短期健康險(xiǎn)不保證續(xù)保
業(yè)內(nèi)人士：不要占小便宜，
索賠應(yīng)有理有據(jù)
健康保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士小利（化名）告訴紫牛新聞?dòng)浾?，這個(gè)產(chǎn)品本來就是一年期，不保證續(xù)保。如果保險(xiǎn)公司認(rèn)為不屬于優(yōu)質(zhì)客戶，可以根據(jù)實(shí)際情況決定是否給該客戶續(xù)保。
這名客戶說，他在今年理賠總額度大約有6萬元，小朋友只因?yàn)楦忻爸夤苎追窝壮鲞^險(xiǎn)。由于原來投保的是家庭單，續(xù)保被拒后，兩個(gè)小朋友也不能續(xù)保。小朋友的健康狀況不錯(cuò)，還可以繼續(xù)投保別的公司，但他再投其他公司的產(chǎn)品時(shí)，已經(jīng)有了既往癥，理賠會受到很多限制。
小利表示確實(shí)會存在這種情況，因?yàn)閾Q其他公司買新的健康險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，必須進(jìn)行健康告知。如果之前住過院，新的保險(xiǎn)公司可能會拒絕其投保，或者在理賠條件方面做很多限制，這都是正常情況。
律師：親友探視產(chǎn)生的費(fèi)用
不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)
北京市京師（南京）律師事務(wù)所權(quán)益合伙人徐正楊告訴紫牛新聞?dòng)浾?，依?jù)《社會保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定，“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付”，膳食費(fèi)不屬于法定報(bào)銷內(nèi)容。
商業(yè)保險(xiǎn)遵循“合同自治”原則，依據(jù)這個(gè)健康險(xiǎn)的《服務(wù)手冊》，“相關(guān)費(fèi)用：除護(hù)理人員的陪床費(fèi)、伙食費(fèi)外，護(hù)理期間所產(chǎn)生的一切因照護(hù)患者所產(chǎn)生的必要費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)”，親友探視產(chǎn)生的費(fèi)用不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)。
徐正楊指出，短期健康保險(xiǎn)“不保證續(xù)?！辈坏扔谌我饩鼙＃瑑H意味著保險(xiǎn)公司無強(qiáng)制續(xù)保義務(wù)，但需合理說明拒保理由，不得以此為借口任意拒絕續(xù)保。
保險(xiǎn)公司對5天點(diǎn)48份VIP套餐提出質(zhì)疑后，客戶以“單套餐僅一個(gè)菜可食用”為由進(jìn)行辯解，徐正楊律師認(rèn)為不能構(gòu)成合理抗辯，“首先是合同簽訂的時(shí)候，客戶沒有事先告知飲食方面的問題；其次，履行過程中在對方積極協(xié)調(diào)的情況下也沒有盡到配合義務(wù)，違背誠實(shí)信用原則?！?/p>
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?宋世鋒
剪輯 馬斌
主編 陳迪晨
校對 胡妍璐