肝臟六處轉(zhuǎn)移，近半肝切除后肝功能恢復(fù)如常
來源： 紫牛新聞
2026-03-29 13:51:00
走路帶風(fēng)，說話中氣十足，誰也看不出來，63歲的黃先生（化名）幾個月前還因為乙狀結(jié)腸癌術(shù)后多發(fā)肝轉(zhuǎn)移而忐忑不安。如今，肝臟上那六枚轉(zhuǎn)移灶，已經(jīng)被南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊一一清除?！半m然切除了一半的肝組織，但剩余肝組織已經(jīng)恢復(fù)到足以支撐正常生理功能，恢復(fù)得很好。”聽到肝膽外科醫(yī)生這么說，他終于松了一口氣。
“先化療，再手術(shù)，這條路我們走得通”
去年5月，63歲的黃先生因便血被確診乙狀結(jié)腸癌并接受了手術(shù)。術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞已擴(kuò)散到肝臟，形成多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。迫切想要尋求進(jìn)一步治療的他，來到南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院。胃腸外科學(xué)科帶頭人沈偉、腫瘤診療中心副主任許雋穎帶領(lǐng)的腸癌肝轉(zhuǎn)移MDT（多學(xué)科協(xié)作）團(tuán)隊，反復(fù)閱片討論后認(rèn)為，黃先生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶雖然數(shù)量多、位置分散，但通過轉(zhuǎn)化治療，仍有希望實現(xiàn)手術(shù)根治。
轉(zhuǎn)化治療，是先用化療、靶向等全身治療讓腫瘤縮小、控制新發(fā)病灶，將暫時無法切除的轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)化為可以根治性切除的狀態(tài)。隨后近8個月的時間里，黃先生在醫(yī)院接受了規(guī)范化的化療聯(lián)合靶向治療。影像復(fù)查傳來好消息，肝臟上的轉(zhuǎn)移病灶明顯縮小了。
切除六個微小病灶，最小0.5厘米
今年1月，黃先生轉(zhuǎn)入肝膽外科，吳鳴宇主任、張榮生副主任醫(yī)師接手他的治療。手術(shù)前，團(tuán)隊通過CT影像資料，反復(fù)確認(rèn)患者每一根血管的走向、每一個腫瘤的深度，預(yù)演整個切除過程?；熀蟮霓D(zhuǎn)移灶，深藏在肝實質(zhì)內(nèi)部，從肝臟表面看不到，也無法通過觸摸定位。如果遺漏任何一個微小病灶，殘留的腫瘤細(xì)胞就可能成為日后復(fù)發(fā)的“種子”。但如果為了尋找病灶而過度游離肝臟、損傷正常組織，又可能影響術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致剩余肝臟體積不足。
醫(yī)院肝膽外科、副主任醫(yī)師、肝臟移植科學(xué)科帶頭人張榮生表示，復(fù)雜肝轉(zhuǎn)移癌手術(shù)面對的不只是腫瘤，還要考慮剩余肝臟夠不夠用，以及化療后肝臟的儲備功能，必須在‘腫瘤切凈’和‘肝臟保全’之間找到精確的平衡點。
“最小的那顆，只有0.5厘米”肝膽外科團(tuán)隊為黃先生實行肝轉(zhuǎn)移癌切除（多發(fā)）+膽囊切除+腹腔粘連松解術(shù)。超聲探頭在肝臟表面逐寸掃查，轉(zhuǎn)移灶在超聲影像上呈現(xiàn)出與正常肝組織不同的回聲。一枚、兩枚、三枚……六枚微小轉(zhuǎn)移灶被手術(shù)團(tuán)隊一一“鎖定”。其中最小的那枚，只有0.5厘米，藏在肝臟深處，肉眼完全看不見。定位之后，手術(shù)團(tuán)隊沿著病灶邊緣，在保護(hù)周圍血管膽管的前提下，將每一枚病灶完整剝離。術(shù)中出血量很少，腫瘤徹底切除和殘肝體積保留精準(zhǔn)平衡。
“個體化護(hù)理不可缺少”
大范圍肝切除術(shù)后，黃先生仍面臨著許多風(fēng)險——肝功能可能波動，凝血功能可能出問題，膽漏、感染等并發(fā)癥也需要警惕。肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊第一時間與醫(yī)療團(tuán)隊溝通，圍繞病例組織專題查房，梳理肝轉(zhuǎn)移癌切術(shù)術(shù)后感染風(fēng)險、營養(yǎng)支持方案、并發(fā)癥觀察等環(huán)節(jié)重點，為黃先生制定個體化的護(hù)理計劃。在精細(xì)化護(hù)理下，黃先生恢復(fù)良好，順利出院。
揚子晚報/紫牛新聞 記者 季娜娜