【大咖健康課】扁桃體、腺樣體肥大，“一切了之”是最優(yōu)解嗎？
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-06-24 17:46:00
暑假來(lái)臨，不少醫(yī)院都會(huì)迎來(lái)小孩扁桃體腺樣體肥大的就診小高峰。作為一種兒童常見(jiàn)疾病，扁桃體腺樣體肥大如果早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)，很多情況下都可以免于手術(shù)治療。而如果當(dāng)它們過(guò)于肥大時(shí)，不僅可導(dǎo)致鼻塞、打鼾等不適癥狀，還會(huì)進(jìn)而影響孩子的學(xué)習(xí)和智力發(fā)展，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育受阻等嚴(yán)重后果。本期大咖健康課，南京明基醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科咽喉科主任魯媛媛將和大家聊一聊扁桃體腺樣體肥大的防與治。
視頻 楊澤華
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩
大咖小傳
魯媛媛
南京明基醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科腺樣體扁桃體中心主任、咽喉科主任、喉乳頭狀瘤中心主任、鼾癥中心主任。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉嗓音學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會(huì)青年委員、睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)咽喉頭頸腫瘤精準(zhǔn)診療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)兒童及成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；咽喉、嗓音疾?。粌和茄屎砜萍膊〉脑\斷和治療。兒童扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)；成人睡眠呼吸暫停綜合征的鼻腔及咽腔手術(shù)治療；成人及兒童支撐喉鏡下的咽喉顯微外科手術(shù)，CO2激光咽喉腫瘤切除手術(shù)等。
感冒第二天，一歲幼兒腺樣體重度肥大
扁桃體和腺樣體是自出生就存在的淋巴組織器官。寶寶出生后由于身體防御功能的需要，扁桃體和腺樣體會(huì)明顯增生，且增生速度較快，但只要在一定的限度內(nèi)，沒(méi)有影響到呼吸和吞咽，就是生理性肥大，無(wú)需擔(dān)心。魯媛媛主任介紹：“一般來(lái)說(shuō)，2歲以前的幼兒免疫系統(tǒng)尚未完全激活，12歲以后扁桃體和腺樣體多會(huì)自然萎縮退化。在3-6歲左右，因反復(fù)感染、炎癥或過(guò)敏等因素導(dǎo)致扁桃體和腺樣體異常增生，是其病理性肥大的發(fā)病高峰期?！?/p>
但這也并不代表2歲以下的寶寶就絕對(duì)安全。魯媛媛主任回憶，自己曾接診過(guò)一位僅一歲多的患兒，在感冒第二天就出現(xiàn)了無(wú)法喝奶、進(jìn)食的情況。“到我們醫(yī)院來(lái)的時(shí)候，檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是腺樣體Ⅳ度肥大了，后鼻孔幾乎完全堵塞，這就導(dǎo)致寶寶在進(jìn)食時(shí)因鼻塞無(wú)法同步呼吸，吃奶時(shí)就會(huì)憋氣、頻繁中斷，喂養(yǎng)困難?！?/p>
對(duì)多數(shù)患兒而言，扁桃體腺樣體肥大并非一朝形成，但嬰兒急性扁桃體腺樣體肥大是一種需要特別關(guān)注的急癥情況。“有些嬰幼兒的扁桃體腺樣體對(duì)炎癥刺激極度敏感，輕微感染就可引發(fā)淋巴組織的反應(yīng)性增生。比如我遇到的這位患兒，在感冒后的48小時(shí)內(nèi)腺樣體就因炎癥腫脹至原體積的數(shù)倍，雖然臨床上適合手術(shù)的年齡是3歲以上，但此時(shí)，手術(shù)仍是唯一能解決問(wèn)題的辦法?！濒旀骆轮魅翁嵝?，當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)夜間睡眠不安、頻繁驚醒、呼吸時(shí)有鼾聲、喂養(yǎng)困難（吮吸時(shí)嗆奶、拒奶）等異常情況時(shí)，一定要立即送醫(yī)，避免延誤治療，更不能自行使用鼻噴劑等藥物危害嬰兒。
切斷刺激源，捕捉隱匿信號(hào)
反復(fù)感染是導(dǎo)致扁桃體腺樣體肥大的主要原因之一。除此之外，它們作為免疫組織的一部分，也非常容易受到過(guò)敏反應(yīng)的影響，這在有過(guò)敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎（濕疹）的孩子中表現(xiàn)得尤為明顯。
“我們經(jīng)常會(huì)提醒家長(zhǎng)，如果孩子有過(guò)敏性疾病家族史（長(zhǎng)輩有鼻炎、哮喘、濕疹等）、癥狀季節(jié)性加重（如春秋花粉季鼻塞更嚴(yán)重）的情況，就要更關(guān)注孩子扁桃體和腺樣體的健康?！濒旀骆轮魅握f(shuō)，長(zhǎng)期過(guò)敏性鼻炎的孩子，腺樣體更容易代償性肥大，以“攔截”過(guò)敏原。而過(guò)敏引起的鼻塞、鼻涕倒流會(huì)使鼻咽部成為細(xì)菌的“溫床”，導(dǎo)致反復(fù)鼻竇炎、中耳炎，進(jìn)一步刺激腺樣體增生；扁桃體在反復(fù)過(guò)敏+感染的雙重刺激下，甚至出現(xiàn)化膿性扁桃體炎。打鼾、張口呼吸、中耳炎高發(fā)、反復(fù)‘感冒’（實(shí)際上可能是過(guò)敏發(fā)作，但常被誤認(rèn)為感染）等都是典型表現(xiàn)。
早期發(fā)現(xiàn)異常、早期干預(yù)，扁桃體腺樣體肥大患兒多可進(jìn)行保守治療，比如日常讓孩子側(cè)臥睡覺(jué)、枕頭稍高、海鹽水洗鼻、使用藥物等?！安坏梢灶A(yù)防頜面部畸形（腺樣體面容）；降低中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能降低手術(shù)概率。若拖至重度肥大，手術(shù)切除腺樣體或扁桃體就成了唯一的治療選擇?！濒旀骆轮魅握f(shuō)，此外，臨床中也有一部分患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范性的藥物治療后癥狀有所改善，但由于頻繁感冒、呼吸道感染等原因?qū)е掳Y狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，不易治愈，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后也建議進(jìn)行手術(shù)。
精準(zhǔn)治療，手術(shù)并非“一刀切”
對(duì)于需要手術(shù)的患兒來(lái)說(shuō)，鑒于對(duì)小小年紀(jì)就要手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，以及腺樣體和扁桃體在人體免疫系統(tǒng)中的重要作用，很多家長(zhǎng)擔(dān)心這些淋巴組織被切除后會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，更容易發(fā)生咽痛、下呼吸道感染等情況。其實(shí)，大可不必有這些顧慮。
“到了青春期以后，扁桃體和腺樣體的免疫功能原本就會(huì)逐漸被其他器官代償，成年后也僅存少量殘余組織，這是免疫系統(tǒng)自然發(fā)育的結(jié)果?！濒旀骆轮魅握f(shuō)，目前國(guó)內(nèi)外的研究也表明，這些淋巴組織的切除對(duì)孩子的免疫功能并沒(méi)有什么不利影響，且隨著手術(shù)方式的改良，低溫等離子、激光或射頻消融也做到了扁桃體和腺樣體部分切除，剩余組織仍可參與局部免疫防御。手術(shù)疼痛輕、出血少，并發(fā)癥明顯減少?！安贿^(guò)，部分切除的意義在于‘精準(zhǔn)治療’，具體治療方案需由醫(yī)生根據(jù)患者阻塞程度、感染頻率、免疫狀態(tài)等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化方案?！?/p>
魯媛媛主任介紹，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，扁桃體或腺樣體切除的手術(shù)時(shí)間也就是10分鐘左右，同時(shí)切除也多在半小時(shí)之內(nèi)，患兒手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)食（流食）?！暗g(shù)后的恢復(fù)期通常需要半個(gè)月左右的時(shí)間，期間要注意避免頻繁的上呼吸道感染、接觸過(guò)敏原等。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間低頭，以防增加出血風(fēng)險(xiǎn)。生活中也要通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的作息等方式，增強(qiáng)身體免疫力?！?/p>
校對(duì) 陶善工