跨越2000公里的生命接力！南京同仁醫(yī)院新技術(shù)讓結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者獲“新生”
來源： 紫牛新聞
2025-07-29 16:59:00
7月21日，東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院完成首例釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（以下簡稱為“釔90治療”）。隨著這臺手術(shù)的順利完成，東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院成為南京市首個開展釔90治療的市級醫(yī)院。
據(jù)悉，患者王先生（化姓）50歲，來自黑龍江，在7個月前被當?shù)蒯t(yī)院被診斷為膽管細胞癌，因病情復雜，當?shù)蒯t(yī)療團隊評估后認為難以開展有效治療?；颊吣矫皝砦以壕歪t(yī)后，經(jīng)多學科團隊實施釔90治療，術(shù)后SPECT/CT顯示微球覆蓋達到預期目標。這場跨越2000多公里的生命接力，不僅成功扭轉(zhuǎn)了患者的生命軌跡，改寫了一個家庭的命運，更彰顯了東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院在腫瘤治療領(lǐng)域的專業(yè)實力。
東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院院長楊慶松接受采訪時表示，2022年釔90樹脂微球在我國獲批上市，基于臨床需求，醫(yī)院于2023年迅速啟動籌備并引入該技術(shù)，釔90治療為肝腫瘤患者提供了全新的治療方案，展現(xiàn)出顯著的臨床價值。
釔90治療進行中
誤診迷霧中的精準診斷
王先生的求醫(yī)之路始于當?shù)蒯t(yī)院的一張檢查報告。“滿肝都是腫瘤，考慮膽管細胞癌，沒什么好辦法了?！贬t(yī)生的話如同晴天霹靂，讓這位正值壯年的東北漢子陷入絕望。后來聽說東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院在腫瘤治療領(lǐng)域聲名卓著，擁有眾多原東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、原南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院的頂級專家，他毅然在家人的陪同下坐上南下的飛機，秉持著對專業(yè)醫(yī)療團隊的信任前來就診。
負責接診的是原東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院介入科主任、東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院介入科主任許健教授團隊，在和患者充分溝通后立即啟動了全面的多學科評估。通過腹部增強CT等檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者腸道可能存在原發(fā)病灶，隨后經(jīng)腸鏡檢查最終明確診斷：這并非最初診斷的膽管細胞癌，而是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。許健主任解釋：“準確判斷肝轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶至關(guān)重要，因為膽管細胞癌與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略截然不同，精準診斷是有效治療的前提?！?/p>
這一關(guān)鍵診斷的修正，為后續(xù)治療明確了方向。多學科團隊（MDT）經(jīng)過會診評估認為，患者因肝臟轉(zhuǎn)移灶負荷過重，暫不具備手術(shù)條件，因此制定了“先控制肝轉(zhuǎn)移灶，再切除原發(fā)灶”的階梯治療方案。
釔90樹脂微球進入血管
階梯治療創(chuàng)造手術(shù)機會
治療團隊首先采用肝臟介入治療來控制肝轉(zhuǎn)移灶。該技術(shù)通過介入方式將化療藥物精準輸送至肝臟腫瘤的供血動脈，在提高局部藥物濃度的同時又有效降低了全身毒副作用。經(jīng)過三次介入治療聯(lián)合全身化療和靶向治療后，影像學顯示王先生的肝轉(zhuǎn)移灶明顯縮小。
“介入治療就像精準爆破，能有效控制腫瘤生長，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件?！痹S健主任介紹道。雖然常規(guī)介入治療屬于姑息性療法，但為原發(fā)灶的手術(shù)切除贏得了寶貴時機。在肝臟病灶得到有效控制后，外科團隊成功為患者切除腸部的原發(fā)灶。術(shù)后復查影像評估顯示，肝內(nèi)殘余病灶雖進一步縮小，但仍有1個4-5厘米的跨左右肝葉病灶持續(xù)存在，這個位置的腫瘤讓常規(guī)消融治療難以實施。
面對這一治療困境，MDT團隊經(jīng)過再次評估后，提出采用醫(yī)院最新引入的釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療。“患者及其家屬對我們充分信任，即使需要多次往返于黑龍江和南京之間接受治療，他們也從未猶豫或動搖?！痹S健主任回憶道，這種堅定的信任為醫(yī)患攜手對抗腫瘤的強大動力。
釔90技術(shù)的精準打擊
釔90治療是一種創(chuàng)新的內(nèi)放射治療技術(shù)，該技術(shù)通過微創(chuàng)介入的方式，將載有核素釔90的樹脂微球通過微創(chuàng)導管精準輸送至肝臟腫瘤的供血動脈。這些微球隨血流停留在毛細血管網(wǎng)末端，實現(xiàn)對腫瘤的全覆蓋，通過近距離持續(xù)地釋放β射線直接殺傷腫瘤細胞，起到內(nèi)放射治療的作用。該技術(shù)具有“精準、高效、副作用小”的特點。釔90治療已在全球超過50個國家和地區(qū)臨床應用超過20年，累計治療超過15萬人次，被納入美國及歐洲等多個國家的公共醫(yī)療服務，獲得NCCN、ESMO等國際權(quán)威指南的推薦。國際上大量臨床研究證實了釔90治療的有效性和安全性，推動其在全球范圍內(nèi)的廣泛應用。
自2022年1月獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準上市以來，釔[90Y]微球注射液這一創(chuàng)新療法已經(jīng)有3000多名肝腫瘤患者在全國的17個省市50余家三甲醫(yī)院接受了治療。此外，中國國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》和《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南（2024版）》均對釔[90Y]微球注射液進行了權(quán)威推薦。
釔90治療前的準備工作堪稱一項“精準系統(tǒng)工程”。許健主任介紹道：“在治療前首先要通過MDT團隊嚴格評估適應癥，然后進行全面的術(shù)前評估，關(guān)鍵是要精準定位每根腫瘤供血血管，這類血管少則2-3根，復雜病例甚至更多?！眻F隊需通過血管造影聯(lián)合增強CT精確定位靶血管，并進行嚴格的模擬手術(shù)評估，確保放射性微球能精準覆蓋腫瘤組織內(nèi)，同時避免對正常器官造成損傷。
“不同于常規(guī)介入的栓塞治療，釔90治療不需要堵塞血管，而是通過內(nèi)照射實現(xiàn)對腫瘤細胞的精準殺傷?！痹S健主任解釋，這種治療方式能通過精確覆蓋實現(xiàn)腫瘤殺傷，尤其適合無法手術(shù)的尋求轉(zhuǎn)化治療的巨大肝腫瘤患者。這一治療優(yōu)勢在王先生的治療過程中得到了充分印證，術(shù)后SPECT/CT驗證顯示核素對腫瘤覆蓋完全且正常臟器內(nèi)無核素分布，安全性和有效性可以達到預期目標。許健主任補充道，今年7月釔[90Y]微球注射液基于DOORwaY90研究的突破性中期數(shù)據(jù)（客觀緩解率98.5% 、局部腫瘤控制率100% 、中位緩解持續(xù)時間超過300天），在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移適應癥的基礎(chǔ)上，獲得美國FDA提前批準新增肝癌適應癥（用于不可切除肝細胞癌，且未限制腫瘤直徑大?。瑢⑦M一步惠及更多肝臟惡性腫瘤患者。
釔90治療在肝惡性腫瘤的適應人群非常廣泛，目前包括但不限于：（1）針對高復發(fā)風險的可切除人群，可應用新輔助治療降低手術(shù)切除后的復發(fā)風險；（2）中晚期患者可以用釔90進行縮瘤降期、增大余肝，爭取手術(shù)切除或移植的機會；（3）對于不愿意外科切除的患者，也能進行放射性肝段消融，達到根治的治療效果。另外，釔90也是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的有效方法，患者可根據(jù)自身情況選擇釔90治療。需要注意的是，所有患者在接受釔90治療之前均需要經(jīng)過嚴格的篩選，只有通過評估的患者才能接受治療。
多學科協(xié)作筑牢安全防線
作為南京市市級醫(yī)院中首批開展釔90治療的單位，東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院為此做了長達一年多的準備。核醫(yī)學科團隊完成了環(huán)評、驗收、控評、衛(wèi)生評價等一系列嚴苛流程，同時配備了完整的影像設備和標準核素治療病房，醫(yī)護人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓。
針對公眾普遍關(guān)心的放射性安全問題，臨床實踐證實，在規(guī)范操作流程下該治療的安全性得到充分保障?！搬?0屬于中等活度放射性核素，其發(fā)射出的β射線在人體組織內(nèi)平均射程僅為2.5毫米，主要作用于肝臟惡性腫瘤，對周圍正常器官的影響微乎其微?！痹暇┐髮W醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院核醫(yī)學專家、東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院核醫(yī)學科行政主任郭萬華解釋道。
“釔90治療是一種典型的需要多學科協(xié)作的項目?！睏顟c松院長表示，“醫(yī)院經(jīng)過多年的學科建設，目前介入科、核醫(yī)學科、影像科、腫瘤科、肝膽外科等一批學科發(fā)展強勁，具備為患者安全有效開展此類手術(shù)的條件，這也為推動我院成為首次開展此項目的南京市的市級醫(yī)院奠定了堅實的基礎(chǔ)”。
我國是名副其實的“肝癌大國”，世界上接近一半的肝癌病例都發(fā)生在中國。由于肝癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時已達中晚期，失去了最佳手術(shù)機會，而常規(guī)治療難以滿足患者長期生存需求。釔90治療的出現(xiàn)，為這類患者帶來新的希望，提供了新的治療選擇。專家提示，釔90治療需通過嚴格的多學科評估，建議有意咨詢的患者可前往肝病科、腫瘤科或介入科門診就診，經(jīng)多學科評估后制定個體化治療方案。
值得關(guān)注的是，我國多層次醫(yī)療保障體系正加速完善對創(chuàng)新療法的覆蓋。以釔90樹脂微球為例，南京“寧惠?！?、無錫“醫(yī)惠錫城”作為政府指導型普惠保險，率先將其納入報銷范圍并實現(xiàn)真實賠付——已有患者通過該保險成功獲賠，極大的減輕了經(jīng)濟負擔。截至當前，全國已有包括武漢福漢康、上海滬惠保、北京普惠健康保、成都惠蓉保等在內(nèi)的50余個城市惠民保及商業(yè)補充醫(yī)療險，將釔90治療納入專項保障。
王先生的治療故事仍在繼續(xù)，在完成階段性治療后他即將踏上返鄉(xiāng)之路。從最初的誤診膽管細胞癌到最終確診腸癌肝轉(zhuǎn)移，從介入治療控制病灶到原發(fā)灶切除，再到釔90選擇性放射治療解決殘留肝轉(zhuǎn)移灶，這場跨越2000公里的生命救治在南京同仁醫(yī)院實現(xiàn)了“無縫銜接”，不僅展現(xiàn)了肝臟惡性腫瘤診療技術(shù)的進步，更彰顯了醫(yī)患相互信任的力量。相信隨著釔90等創(chuàng)新治療技術(shù)的普及應用，更多肝臟腫瘤患者將迎來生存新希望和“治愈”的新曙光！
校對 盛媛媛