90歲爺爺感染重癥肺炎，重癥康復(fù)讓他重獲新生
來源： 紫牛新聞
2025-08-04 10:54:00
隨著人口老齡化的加劇，高齡重癥患者數(shù)量日益增多。對(duì)于這類患者而言，治療往往面臨諸多挑戰(zhàn)。不僅如此，患者家屬也是疑慮滿滿，“老人年紀(jì)大了，能受得住治療嗎？”南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄭以山介紹，高齡并不是治療的絕對(duì)禁忌，關(guān)鍵在于平衡好“疾病損耗”與“治療康復(fù)”。
90歲的王大爺，半年前感染了重癥肺炎。經(jīng)過治療，雖然肺部感染得到了一定控制，但由于長期臥床，大爺出現(xiàn)了呼吸肌無力、肌肉萎縮以及咳嗽排痰功能障礙等問題。在治療過程中，多次氣管插管，這使得患者家屬陷入了絕望。“不行了插管，好點(diǎn)就拔管，過一陣不行再插管，總這么弄，老人吃不消啊?！?/p>
經(jīng)病友介紹，王大爺一家來到了南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科就醫(yī)。該科鄭以山主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)王大爺?shù)那闆r進(jìn)行了全面評(píng)估，認(rèn)為目前他的情況有以下幾點(diǎn)。
1.肺炎后遺癥：王大爺幾經(jīng)肺部感染，雖然得到控制，但肺功能受到了損害尚未完全恢復(fù)正常，心肺代償能力弱。
2.肌少癥疊加：反復(fù)肺部感染、呼吸機(jī)支持治療使得王大爺?shù)暮粑×︼@著下降。加上年紀(jì)大，肌肉能力和氣調(diào)能力本就較弱，進(jìn)一步加重了呼吸功能的負(fù)擔(dān)。
3.“長期臥床”加劇情況惡化：長期臥床，患者面臨著較高的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。褥瘡不僅會(huì)增加患者的痛苦，還可能引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。
鄭以山團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，綜合王大爺?shù)捏w質(zhì)和當(dāng)時(shí)狀況，按照重癥康復(fù)的理念可以嘗試氣管切開，加強(qiáng)呼吸道管理，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，避免反復(fù)插管，然后逐步鍛煉患者呼吸能力，爭取撤掉呼吸機(jī)。
那么氣管切開術(shù)究竟是不是就和“生命終末期標(biāo)志”畫等號(hào)?專家解釋，氣管切開術(shù)是指在病人的氣管前壁切開以輔助呼吸，導(dǎo)管可以使空氣直接進(jìn)入氣管和肺內(nèi)，而不通過鼻腔、咽和喉。與經(jīng)口插管相比，這有利于減少病人在呼吸時(shí)的困難，降低氣道阻力的同時(shí)提高肺泡的通氣。
在傳統(tǒng)觀念里，很多家屬都把氣管切開術(shù)視為“生命終末期標(biāo)志”，家屬對(duì)這種治療方式存在很大的誤解與顧慮。鄭以山耐心向家屬解釋氣管切開的作用是什么、為什么要這樣做?！昂芏嗳藢夤芮虚_等同于放棄治療，這使許多患者和家屬對(duì)氣管切開術(shù)產(chǎn)生恐懼和抵觸情緒，從而可能錯(cuò)過有效的治療時(shí)機(jī)?！编嵰陨奖硎荆趯?shí)際臨床中，不少人可能因?yàn)榛颊吣挲g較大而對(duì)康復(fù)治療缺乏信心?！皩?shí)際上，高齡并不是治療的絕對(duì)禁忌，關(guān)鍵在于平衡好疾病損耗與治療康復(fù)?！?/p>
在家屬的充分理解和信任下，鄭以山為老爺子采用氣管切開聯(lián)合重癥康復(fù)治療的方案。4天后王大爺?shù)母腥究刂谱×?，運(yùn)動(dòng)能力增加了，呼吸肌力提升了，一周多就嘗試撤機(jī)成功了。
“我們的理念，就是要讓患者‘吃起來，坐起來，站起來，走起來’，這樣才能回家去。”在醫(yī)療、康復(fù)、營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的合力下，老人家從在床上鍛煉臂力開始，逐漸能夠帶著呼吸機(jī)在床邊坐一坐了，到可以在床邊站一站了，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的不斷鼓勵(lì)，輔助運(yùn)動(dòng)，肌力在恢復(fù)，信心在增加，王大爺體力、肌肉恢復(fù)均不錯(cuò)，呼吸機(jī)撤掉了，咳嗽咳痰能力增加了，氣管套管拔掉了，切管切開的傷口長好了。20天左右順利出院，家人不斷感謝：“從纏綿病榻到20天出院！沒想到老爹還有能站起來、走起來的一天?！备钊诵老驳氖?，出院半年后，王大爺?shù)膬鹤訉ｉT跑到醫(yī)院，高興的告訴鄭以山：“老爺子恢復(fù)得好得很，在家里活動(dòng)自如，神志各方面都清醒，每天還要喝點(diǎn)小酒呢。”
鄭以山介紹，氣管切開術(shù)不應(yīng)被視為“生命終點(diǎn)標(biāo)志”，而應(yīng)被看作是一種更加有利于呼吸機(jī)依賴患者的有益過渡，對(duì)于可能康復(fù)的患者，氣管切開后減少了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，有利于氣道管理和重癥康復(fù)。通過合理的應(yīng)用，氣管切開術(shù)能夠?yàn)榛颊撸踔潦歉啐g患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。王大爺?shù)牟±浞钟∽C了“氣道管理 + 功能康復(fù)”的協(xié)同效應(yīng)，為高齡重癥患者提供了一種新的治療范式，為更多高齡重癥患者帶來康復(fù)的希望。
通訊員 朱諾
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 盛媛媛