十年三闖“鬼門關(guān)”，“雜交手術(shù)”重建生命通道
來源： 紫牛新聞
2026-03-31 18:51:00
10年前的一天，年僅28歲的江女士毫無征兆地出現(xiàn)胸口撕裂般劇痛，痛感順著后背一路蔓延，同時(shí)胸悶氣短、頭暈心慌，瞬間陷入休克邊緣。家人緊急把她送往醫(yī)院，檢查后確診為A型主動(dòng)脈夾層。這是心血管急癥里死亡率最高的疾病之一，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)拼盡全力，終于把她從鬼門關(guān)拉了回來，并順利度過了術(shù)后危險(xiǎn)期。
術(shù)后危機(jī)暗藏：遠(yuǎn)端血管接連亮起紅燈
很多A型主動(dòng)脈夾層的患者很容易陷入誤區(qū)，認(rèn)為做完手術(shù)就等于根治了。其實(shí)并非如此，手術(shù)修復(fù)范圍只局限在核心危急部位，而患者全身的主動(dòng)脈血管壁本身就存在先天薄弱的問題，加上術(shù)后殘留的假腔沒有完全消失，長(zhǎng)期被高速高壓的血流沖擊，沒做手術(shù)的遠(yuǎn)端血管，慢慢就會(huì)滋生新的病變。
這份深埋在血管里的隱患，在江女士術(shù)后第7年徹底爆發(fā)。2023年，江女士檢查發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈部位的假腔長(zhǎng)期存在，已經(jīng)嚴(yán)重壓迫并影響了左腎動(dòng)脈的血液供應(yīng)，再拖下去左腎就會(huì)壞死、功能徹底喪失。同時(shí)，江女士右側(cè)無名動(dòng)脈的人工血管遠(yuǎn)端，也已經(jīng)開始出現(xiàn)輕微擴(kuò)張，存在一定隱患。
江女士找到了江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）血管外科專家劉昭主任醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)，他們憑借豐富的疑難臨床診療經(jīng)驗(yàn)，采用微創(chuàng)方案成功保住了江女士的左腎功能，同時(shí)修復(fù)了腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端的假腔問題。
危機(jī)再升級(jí)：兩處動(dòng)脈瘤形成，手術(shù)方案進(jìn)退兩難
本以為微創(chuàng)術(shù)后能安穩(wěn)下來，然而江女士今年的復(fù)查結(jié)果，讓所有人都捏了一把汗：她的右側(cè)無名動(dòng)脈血管持續(xù)擴(kuò)張，直徑比之前足足增長(zhǎng)了1.5厘米以上！在人工血管吻合口的遠(yuǎn)端，竟然已經(jīng)同時(shí)形成了右側(cè)頸動(dòng)脈瘤以及右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤！這兩個(gè)動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦破裂就會(huì)引發(fā)大出血，瞬間致命；若是內(nèi)部血栓脫落，也會(huì)堵塞腦血管，引發(fā)腦梗、肢體偏癱，后果不堪設(shè)想。
然而對(duì)于已經(jīng)接受過兩次手術(shù)的江女士來說，治療難度極大：若再次實(shí)施開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大、粘連嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)呈幾何倍數(shù)增長(zhǎng)；若只做介入手術(shù)，又沒法同時(shí)保住三根關(guān)鍵血管，尤其是負(fù)責(zé)小腦供血的椎動(dòng)脈。
巧施“雜交手術(shù)”，一舉拆除兩顆“血管炸彈”
陷入兩難境地的江女士再次找到劉昭主任團(tuán)隊(duì)。面對(duì)這樣極度復(fù)雜的術(shù)后殘余病變，團(tuán)隊(duì)反復(fù)研判病情、精準(zhǔn)評(píng)估血管條件，最終制定了獨(dú)創(chuàng)的“雜交手術(shù)”方案，也就是“開放搭橋+微創(chuàng)介入”聯(lián)合治療，既規(guī)避了開胸的高風(fēng)險(xiǎn)，又能保留所有關(guān)鍵血管。
劉昭主任介紹，這套方案的核心邏輯主要分兩步。
第一步是搭建“備用血管通道”。先通過精細(xì)的開放搭橋手術(shù)，重新搭建右頸動(dòng)脈-右鎖骨下動(dòng)脈、右頸動(dòng)脈-右椎動(dòng)脈的血流通道，提前給右臂、右腦和小腦建好“備用供血路”，保證后續(xù)治療中供血不受影響。
第二步是微創(chuàng)隔絕動(dòng)脈瘤。通過微創(chuàng)介入手段，往無名動(dòng)脈和右側(cè)頸總動(dòng)脈里植入覆膜支架，這個(gè)支架就像一道堅(jiān)固的“隔離墻”，徹底擋住高壓血流對(duì)動(dòng)脈瘤的沖擊，沒有了血流刺激，動(dòng)脈瘤會(huì)慢慢形成血栓、逐漸萎縮，徹底失去破裂風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)方案示意圖
江女士的手術(shù)非常順利，成功拆除了體內(nèi)的兩顆“血管炸彈”，術(shù)后恢復(fù)狀況良好，沒多久就順利出院。
支架植入后動(dòng)脈瘤消失
劉昭提醒，對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者來說，術(shù)后的長(zhǎng)期管理至關(guān)重要。主動(dòng)脈是貫穿全身的長(zhǎng)血管，術(shù)后弓部分支血管、胸腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，都可能慢慢出現(xiàn)新的夾層、動(dòng)脈瘤。因此一定要堅(jiān)持終身隨訪，定期進(jìn)行主動(dòng)脈CT檢查，千萬不要因?yàn)闆]有不舒服就擅自停藥、拒絕復(fù)查。許多術(shù)后病變?cè)缙跊]有任何癥狀，一旦出現(xiàn)痛感，往往就是破裂前兆，只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能提前拆除隱患，重獲健康。
通訊員 張麗 戴宇菲
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖