老人多癌纏身又遇上尿毒癥，多學(xué)科協(xié)作攻克難關(guān)
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-04-09 12:52:00
先后三次患癌，同時(shí)身患尿毒癥、冠心病、高血壓等重癥，常年透析的身體能否承受再一次進(jìn)行乙狀結(jié)腸癌手術(shù)？近日，江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科成功為該患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)后精心調(diào)治，患者順利康復(fù)出院。
61歲的趙先生可謂命運(yùn)多舛。20多年前因膀胱癌進(jìn)行膀胱切除術(shù)、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。10年前又患鼻咽癌進(jìn)行放療，期間又患上高血壓、冠心病、尿毒癥，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析。屋漏偏逢連夜雨，3年前他出現(xiàn)無(wú)明顯誘因便血，鮮紅色，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸巨大息肉，惡變不排除，考慮患者身體情況差風(fēng)險(xiǎn)高，未行手術(shù)治療。20多天前，趙先生出血加重，每次馬桶內(nèi)都大量鮮紅色血便，血色素僅有3g，于江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心查腸鏡檢查提示：乙狀結(jié)腸見(jiàn)一約1.8cm腫物，局部滲血，周圍見(jiàn)白色疤痕，活檢質(zhì)硬，病理提示中-低分化腺癌。為進(jìn)一步治療，患者轉(zhuǎn)入消化腫瘤外科。
“患者病情比較復(fù)雜，先后三次患不同部位惡性腫瘤，此次腫瘤位置位于輸尿管-乙狀結(jié)腸接頭處，內(nèi)鏡下病理檢測(cè)無(wú)法明確腫瘤具體來(lái)源；患者長(zhǎng)期尿毒癥透析、重度貧血，基礎(chǔ)疾病多，身體耐受度極差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超常規(guī)病例?！毕[瘤外科主任吳曉宇分析，面對(duì)這一復(fù)雜病情，消化腫瘤外科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，專家們圍繞患者病情展開(kāi)全面評(píng)估，最終為患者制定了個(gè)體化診療方案，明確了手術(shù)路徑與圍手術(shù)期各項(xiàng)防控措施，為患者提供最精準(zhǔn)的治療選擇。
經(jīng)過(guò)專家討論，決定先由泌尿外科為患者左腎穿刺引流術(shù)解決尿路梗阻，引出感染膿性液體，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行術(shù)前抗生素治療，經(jīng)過(guò)治療后膿性液體轉(zhuǎn)為澄清液體。
在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，手術(shù)當(dāng)日，麻醉科全力配合，消化腫瘤外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的手術(shù)技巧為患者實(shí)施“腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)+腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)部分輸尿管切除術(shù)”。術(shù)后，針對(duì)患者尿毒癥需規(guī)律透析的特殊需求，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)同步調(diào)整術(shù)后管護(hù)方案，精準(zhǔn)把控液體出入量與透析時(shí)間窗，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的精心調(diào)治，患者術(shù)后第6天順利出院。
研究顯示，終末期腎病（ESRD）患者消化道腫瘤發(fā)病率較普通人群高出2-3倍，其中結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加2.5-3倍。這不僅是尿毒癥毒素長(zhǎng)期刺激、慢性炎癥狀態(tài)的結(jié)果，更與透析患者免疫監(jiān)視功能下降、腸道菌群紊亂密切相關(guān)。然而，這類患者的治療卻長(zhǎng)期面臨“兩難困境”：腫瘤需要積極手術(shù)干預(yù)，但腎衰竭和透析依賴讓圍手術(shù)期管理變得極其復(fù)雜。傳統(tǒng)觀念中，透析患者常被視為手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群，導(dǎo)致部分患者錯(cuò)失根治機(jī)會(huì)。
江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科針對(duì)這類患者，打破“禁區(qū)”，精準(zhǔn)施策。吳曉宇介紹，近年證據(jù)表明，透析本身不應(yīng)成為腫瘤根治手術(shù)的絕對(duì)禁忌。成功的關(guān)鍵在于透析時(shí)機(jī)的優(yōu)化和把控。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)必須完成透析，確保術(shù)中電解質(zhì)穩(wěn)定；術(shù)后若血流動(dòng)力學(xué)允許，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)透析，避免容量負(fù)荷過(guò)重和尿毒癥出血傾向。同時(shí)，還要注重多學(xué)科協(xié)作，共同為患者保駕護(hù)航。據(jù)悉，消化腫瘤外科近些年已收治患有消化道腫瘤的尿毒癥透析患者超過(guò)50例，接受消化道腫瘤根治術(shù)后，5年生存率（治愈率）達(dá)65%以上，顯著優(yōu)于單純姑息治療。
通訊員 馮瑤
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬(wàn)惠娟
校對(duì) 王菲