老人多癌纏身又遇上尿毒癥，多學科協(xié)作攻克難關
來源： 紫牛新聞
2026-04-09 12:52:00
先后三次患癌，同時身患尿毒癥、冠心病、高血壓等重癥，常年透析的身體能否承受再一次進行乙狀結(jié)腸癌手術？近日，江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科團隊聯(lián)合多學科成功為該患者實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術。經(jīng)過術后精心調(diào)治，患者順利康復出院。
61歲的趙先生可謂命運多舛。20多年前因膀胱癌進行膀胱切除術、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術。10年前又患鼻咽癌進行放療，期間又患上高血壓、冠心病、尿毒癥，長期進行血液透析。屋漏偏逢連夜雨，3年前他出現(xiàn)無明顯誘因便血，鮮紅色，于當?shù)蒯t(yī)院查腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸巨大息肉，惡變不排除，考慮患者身體情況差風險高，未行手術治療。20多天前，趙先生出血加重，每次馬桶內(nèi)都大量鮮紅色血便，血色素僅有3g，于江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心查腸鏡檢查提示：乙狀結(jié)腸見一約1.8cm腫物，局部滲血，周圍見白色疤痕，活檢質(zhì)硬，病理提示中-低分化腺癌。為進一步治療，患者轉(zhuǎn)入消化腫瘤外科。
“患者病情比較復雜，先后三次患不同部位惡性腫瘤，此次腫瘤位置位于輸尿管-乙狀結(jié)腸接頭處，內(nèi)鏡下病理檢測無法明確腫瘤具體來源；患者長期尿毒癥透析、重度貧血，基礎疾病多，身體耐受度極差，手術風險遠超常規(guī)病例?！毕[瘤外科主任吳曉宇分析，面對這一復雜病情，消化腫瘤外科團隊立即啟動多學科會診機制，專家們圍繞患者病情展開全面評估，最終為患者制定了個體化診療方案，明確了手術路徑與圍手術期各項防控措施，為患者提供最精準的治療選擇。
經(jīng)過專家討論，決定先由泌尿外科為患者左腎穿刺引流術解決尿路梗阻，引出感染膿性液體，根據(jù)藥敏結(jié)果進行術前抗生素治療，經(jīng)過治療后膿性液體轉(zhuǎn)為澄清液體。
在充分的術前準備下，手術當日，麻醉科全力配合，消化腫瘤外科團隊憑借嫻熟的手術技巧為患者實施“腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術+腹腔淋巴結(jié)清掃術+雙側(cè)部分輸尿管切除術”。術后，針對患者尿毒癥需規(guī)律透析的特殊需求，醫(yī)護團隊同步調(diào)整術后管護方案，精準把控液體出入量與透析時間窗，經(jīng)過團隊的精心調(diào)治，患者術后第6天順利出院。
研究顯示，終末期腎病（ESRD）患者消化道腫瘤發(fā)病率較普通人群高出2-3倍，其中結(jié)直腸癌風險增加2.5-3倍。這不僅是尿毒癥毒素長期刺激、慢性炎癥狀態(tài)的結(jié)果，更與透析患者免疫監(jiān)視功能下降、腸道菌群紊亂密切相關。然而，這類患者的治療卻長期面臨“兩難困境”：腫瘤需要積極手術干預，但腎衰竭和透析依賴讓圍手術期管理變得極其復雜。傳統(tǒng)觀念中，透析患者常被視為手術高風險人群，導致部分患者錯失根治機會。
江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科針對這類患者，打破“禁區(qū)”，精準施策。吳曉宇介紹，近年證據(jù)表明，透析本身不應成為腫瘤根治手術的絕對禁忌。成功的關鍵在于透析時機的優(yōu)化和把控。術前24小時內(nèi)必須完成透析，確保術中電解質(zhì)穩(wěn)定；術后若血流動力學允許，應在48小時內(nèi)恢復透析，避免容量負荷過重和尿毒癥出血傾向。同時，還要注重多學科協(xié)作，共同為患者保駕護航。據(jù)悉，消化腫瘤外科近些年已收治患有消化道腫瘤的尿毒癥透析患者超過50例，接受消化道腫瘤根治術后，5年生存率（治愈率）達65%以上，顯著優(yōu)于單純姑息治療。
通訊員 馮瑤
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
校對 王菲