多發(fā)性乳腺纖維瘤要干預(yù)嗎？專家：若短期內(nèi)生長迅速，可考慮微創(chuàng)切除
來源： 紫牛新聞
2026-06-30 18:07:00
對(duì)許多年輕女性而言，乳腺纖維瘤雖屬良性，卻如同一枚懸在心頭的“定時(shí)炸彈”，既擔(dān)憂它悄然增大，又怕手術(shù)后留下疤痕。如何在徹底切除病灶的同時(shí)，最大程度保全形體之美？近日，記者專訪了江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院（江蘇省老年醫(yī)院）普外科主任、副主任醫(yī)師王鵬。他提到，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)正將切口悄然隱于腋窩，讓乳房表面不留明顯疤痕，為年輕患者兼顧健康與美觀提供了新選擇。
年輕女孩趁假期“處理”良性病灶
暑假以來，該院普外科年輕女性乳腺手術(shù)的就診量顯著攀升，其中不乏剛結(jié)束高考的高中生和在校大學(xué)生。她們大多利用長假，集中處理那些觀察已久、卻一直無暇顧及的良性結(jié)節(jié)。
18歲的小怡（化名）就是其中一位。她剛結(jié)束高考，趁著入學(xué)前的空檔前來切除多發(fā)性乳腺纖維瘤。“她的瘤體分布在左上、右下等多個(gè)象限，且有增大趨勢(shì)?！蓖貔i主任說，這種情況一般建議盡早處理，避免瘤體繼續(xù)生長增加手術(shù)難度。
“傳統(tǒng)乳腺手術(shù)必須在乳房表面開口，即便采用經(jīng)乳暈的小切口，也難以避免損傷神經(jīng)和留下可見疤痕?！蓖貔i介紹，此前科室引入的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，通過類似穿刺的方式切除腫塊，體表創(chuàng)傷小。但該方法存在明顯局限，若腫塊為惡性，反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致腫瘤碎裂，增加轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于多發(fā)或位置分散的病灶，往往一次難以切除干凈，穿刺點(diǎn)位也難以精準(zhǔn)把控。
如今，科室引入的腔鏡下乳腺微創(chuàng)手術(shù)提供了全新解法。該技術(shù)通過在皮下建立“隧道”，利用腋窩處僅數(shù)厘米的小切口，置入單孔擴(kuò)展操作器械，將腹腔鏡器械延伸至乳腺病灶區(qū)域?！扒锌诒磺擅铍[藏在腋窩的自然褶皺里，乳房表面不留明顯疤痕，真正實(shí)現(xiàn)了‘無痕’除瘤?！蓖貔i說。更關(guān)鍵的是，腔鏡手術(shù)的內(nèi)部操作空間并不局促。通過建立工作隧道，醫(yī)生能將操作范圍覆蓋至乳腺多個(gè)象限，即便瘤體分布于左上、右下等不同位置，也能在一次手術(shù)中較為完整地處理。
“手術(shù)前擔(dān)心了很久，這下終于放心了?！毙g(shù)后的小怡恢復(fù)良好，乳房外形未受任何影響。
隱匿切口實(shí)現(xiàn)“無痕”除瘤
如今，不少女性體檢報(bào)告上會(huì)寫著“乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS 3級(jí)”或“4a、4b類”，令人忐忑不安。王鵬指出，分類不同，風(fēng)險(xiǎn)迥異，4a類結(jié)節(jié)約有20%需要干預(yù)，4b則升至40%。“如果自我觸診時(shí)摸到固定、不可推動(dòng)的腫塊，應(yīng)盡早就醫(yī)。”他強(qiáng)調(diào)，纖維腺瘤若持續(xù)增大，應(yīng)盡早手術(shù)，“腫瘤越大，術(shù)后形態(tài)的保障就越難，早處理才是兼顧健康與美觀的上策?！?/p>
23歲的舞蹈生小藝（化名）便是一例典型。她身材纖瘦，腺體組織本就單薄，初中時(shí)查出纖維腺瘤，且有家族史，瘤體每年都在增長，就診時(shí)已近2公分?！皩?duì)她這樣的體型，如果按照常規(guī)切除，局部很可能出現(xiàn)明顯凹陷，這對(duì)一位舞蹈生來說難以接受?！蓖貔i說。
為此，團(tuán)隊(duì)為她制定了個(gè)性化術(shù)前準(zhǔn)備，“我們鼓勵(lì)患者先增重十斤左右，讓體內(nèi)脂肪組織有所儲(chǔ)備。”王鵬解釋，手術(shù)切除腫瘤后，殘存的腺體缺損可由自體脂肪填充，再配合腔鏡的精準(zhǔn)操作，術(shù)后外形恢復(fù)會(huì)更理想。
分層診療降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)
乳腺纖維瘤手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？針對(duì)很多患者關(guān)心的問題，王鵬主任表示，一般多發(fā)性纖維瘤有家族遺傳傾向，即使切除也易復(fù)發(fā)；而偶發(fā)或單發(fā)者，再發(fā)概率則低得多，關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。對(duì)于體積較小但多發(fā)、伴有高危因素的患者，專家建議行象限切除，即切除大部分病變腺體，同時(shí)以自體脂肪填充，力求保留乳房輪廓。而對(duì)于有明確乳腺癌高發(fā)遺傳背景的案例，經(jīng)基因檢測(cè)確認(rèn)后，少數(shù)患者甚至選擇預(yù)防性全腺體切除并同期植入假體，以最大程度降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。
“精準(zhǔn)的檢查診斷是科學(xué)治療的前提?！蓖貔i介紹，目前乳腺疾病主流檢查方式分為無創(chuàng)常規(guī)檢查與有創(chuàng)專項(xiàng)檢查兩大類。常規(guī)檢查中，乳腺B超因無創(chuàng)、便捷、性價(jià)比高最為推薦，其局限性在于對(duì)血供及良惡性判斷不夠精準(zhǔn)，可輔以超聲造影；鉬靶適用于大規(guī)模篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)鈣化灶有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；增強(qiáng)磁共振在鑒別纖維瘤、增生及不典型增生方面準(zhǔn)確性最高。
有創(chuàng)檢查以乳管鏡為核心，主要針對(duì)存在乳頭溢液癥狀的患者。傳統(tǒng)影像檢查僅能間接顯示乳管結(jié)構(gòu)，而乳管鏡可直接進(jìn)入乳管內(nèi)部，直觀觀察內(nèi)壁是否存在出血、腫塊、感染等病變，診斷結(jié)果精準(zhǔn)直觀。目前該檢查在南京地區(qū)尚未全面普及，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院已于今年正式開展乳管鏡檢查項(xiàng)目，填補(bǔ)了區(qū)域?qū)ｍ?xiàng)篩查空白，為乳腺疾病精準(zhǔn)診療提供了更全面的支撐。
通訊員 穆婷婷 王雨晴
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬惠娟
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校對(duì) 朱亞萍