一張病理切片，竟然提示宮外孕？
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-06-24 18:07:00
病理科，醫(yī)院里見(jiàn)首不見(jiàn)尾的“神秘組織”，臨床醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)與精準(zhǔn)治療的“法官”。病理會(huì)診常常有患者問(wèn)“醫(yī)生不看病人，就可以為我診斷疾病嗎？”其實(shí)，一張玻片、一臺(tái)顯微鏡，便是病理醫(yī)生與患者的“面對(duì)面”的橋梁，患者的“故事”都在玻片上，有了充足的臨床資料后，病理醫(yī)生的衡量皆在顯微鏡下。
病理科王雪迪醫(yī)生（左）和陳玲醫(yī)生（右）
切片異常引起注意
近日，一患者因不孕癥于南京鼓樓醫(yī)院婦科門(mén)診行子宮內(nèi)膜診刮。經(jīng)制片，一張HE切片呈現(xiàn)在病理科王雪迪醫(yī)生面前。入行六年的王雪迪初步閱片便發(fā)現(xiàn)異常，雖說(shuō)患者在外院診斷為“不孕癥”，但顯微鏡下的子宮內(nèi)膜明明出現(xiàn)的是孕激素相關(guān)反應(yīng)狀態(tài)。翻閱病史，并未提及患者有孕激素用藥史或懷孕。
“顯著分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜腺體、蛻膜樣變的子宮內(nèi)膜間質(zhì)、厚壁螺旋小血管，臨床并沒(méi)有說(shuō)有宮腔占位，病歷里沒(méi)有提及用藥史、生育史，這不是簡(jiǎn)單的分泌反應(yīng)，需要再仔細(xì)想想為什么會(huì)有這樣的改變。先提交給上級(jí)醫(yī)生看看，與上級(jí)商討是否需要電話(huà)聯(lián)系患者?！蓖跹┑显谛睦镆槐橐槐閺?fù)盤(pán)。
聯(lián)系患者排除危險(xiǎn)
上級(jí)醫(yī)生陳玲入行11年，做婦產(chǎn)亞專(zhuān)科5年，了解患者情況后也覺(jué)得需要進(jìn)一步確定病情。“王醫(yī)生，這例需要電話(huà)聯(lián)系患者，問(wèn)一下有沒(méi)有近期使用孕激素類(lèi)藥物?！?/p>
王雪迪第一時(shí)間給患者打去電話(huà)，再三確認(rèn)，得知患者沒(méi)有用藥史后，兩位醫(yī)生又再次詳細(xì)查看了切片，子宮內(nèi)膜間質(zhì)確實(shí)是顯著蛻膜樣的改變，是對(duì)孕激素反應(yīng)的結(jié)果，但是內(nèi)膜腺體分泌反應(yīng)活躍，并不像是長(zhǎng)期外源性孕激素后分泌衰竭改變。再看內(nèi)膜間質(zhì)中的螺旋小動(dòng)脈，血管壁肥厚、血管內(nèi)皮腫脹……這種種跡象，點(diǎn)點(diǎn)蛛絲馬跡都提示患者近期有過(guò)妊娠史或正處于妊娠狀態(tài)，考慮患者不孕癥的主訴，宮外孕不能排除。
意識(shí)到患者的情況緊急，陳玲馬上叮囑王雪迪：“快，再去打電話(huà)詢(xún)問(wèn)患者，一定要提醒患者去自測(cè)尿HCG！”王雪迪再次給患者打去電話(huà)，患者否認(rèn)妊娠，“那你趕緊去附近的藥房買(mǎi)個(gè)尿HCG試紙，自測(cè)一下是不是有陽(yáng)性反應(yīng)，我十分鐘后再給你打電話(huà)?！被颊叻浅Ｅ浜稀?/p>
情況危急！遠(yuǎn)程指導(dǎo)就醫(yī)
“陳老師，如果她尿HCG陽(yáng)性怎么辦呀？那我們的刮宮會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？”王雪迪有些擔(dān)心，經(jīng)驗(yàn)豐富的陳玲說(shuō)：“如果是宮內(nèi)妊娠，這次刮宮也會(huì)有提示，但是現(xiàn)在組織已經(jīng)全部取材，都沒(méi)有絨毛、滋養(yǎng)葉細(xì)胞和種植部位，如果HCG陽(yáng)性，一定要提醒她趕緊去做婦科超聲，排除是宮外孕！”
王雪迪第三次給患者打去電話(huà)，未等醫(yī)生開(kāi)口，患者搶先說(shuō)“醫(yī)生，我的尿HCG是陽(yáng)性的！”得知這個(gè)結(jié)果，王雪迪迅疾提醒患者：“根據(jù)您的刮宮標(biāo)本和您現(xiàn)在HCG陽(yáng)性狀態(tài)推測(cè)，我們懷疑您可能是宮外孕，您一定要就近去醫(yī)院做一個(gè)包括左右輸卵管、卵巢在內(nèi)的腹部婦科超聲，一定要注意不能劇烈運(yùn)動(dòng)，我下午三點(diǎn)左右再給您打電話(huà)?！?/p>
專(zhuān)業(yè)護(hù)航，患者轉(zhuǎn)危為安
為了降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，陳玲和王雪迪一直關(guān)注著時(shí)間的流逝，預(yù)估著檢查結(jié)果應(yīng)該出來(lái)了，王雪迪第四次撥通了患者的電話(huà)，電話(huà)一接通患者便激動(dòng)地說(shuō)：“我一直在等您的電話(huà)，我真的是宮外孕，醫(yī)院直接不讓我走了，已經(jīng)住院了，這邊的醫(yī)生說(shuō)情況非常危險(xiǎn)，幸虧發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，真的太感謝您了！”聽(tīng)到患者已經(jīng)入院治療，陳玲和王雪迪心中一塊大石落地。
病理學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)類(lèi)學(xué)科，大量且不間斷的病例積累，是病理醫(yī)生提高病理診斷能力的重要途徑。病理科的亞專(zhuān)科細(xì)分，使專(zhuān)科疾病診斷專(zhuān)業(yè)化，專(zhuān)科醫(yī)生水平精準(zhǔn)化，進(jìn)一步提高了病理診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。以專(zhuān)業(yè)和責(zé)任為基石，玻片和顯微鏡架起橋梁，加之患者對(duì)病理醫(yī)生的信任，幫助病理醫(yī)生與患者一道“見(jiàn)微知著，為病尋理”。
通訊員 王娟
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 陶善工