慢性腹瀉別硬扛！專家揭秘：八成患者都踩過這些"坑"
來源： 紫牛新聞
2026-03-25 12:03:00
腹瀉好多天還不見好，很多人第一反應(yīng)是“吃壞肚子"或"腸胃虛弱”，自行吃點(diǎn)抗生素、止瀉藥應(yīng)付過去了。然而，南京丁義山肛腸?？漆t(yī)院消化科主任謝睿哲指出："腹瀉絕非小事，盲目用藥可能掩蓋病情，甚至延誤腫瘤等重大疾病的診治。"
消化科主任謝睿哲
什么是慢性腹瀉？認(rèn)定四周以上為標(biāo)準(zhǔn)
“腹瀉持續(xù)四周以上可能慢性腹瀉，偶爾拉一下、跟飲食有關(guān)的腹瀉不算慢性腹瀉?！敝x睿哲主任首先明確了診斷標(biāo)準(zhǔn)。
慢性腹瀉的典型特征，包括大便次數(shù)增多、性狀改變，呈稀便或水樣便，或伴隨腹痛、腹脹、腸鳴，部分患者出現(xiàn)粘液便或膿血便。而導(dǎo)致這一癥狀的病因復(fù)雜多樣：感染因素、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）、功能性腸?。c易激綜合征）、吸收不良（乳糖不耐受、胰腺酶分泌不足）、藥物副作用（糖尿病藥、甲狀腺藥物）、飲食因素（長期高脂高糖辛辣飲食），乃至腸道息肉、惡性腫瘤等器質(zhì)性病變，都可能表現(xiàn)為慢性腹瀉。
“不及時(shí)干預(yù)后果嚴(yán)重，”謝睿哲強(qiáng)調(diào)，長期慢性腹瀉可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、電解質(zhì)紊亂，兒童可能出現(xiàn)生長遲緩。更危險(xiǎn)的是，若由炎癥性腸病或腫瘤引起，拖延治療可能使病情惡化，甚至發(fā)展為腸癌。
抗生素濫用存誤區(qū)，你中招了嗎
“很多患者覺得腹瀉就是感染發(fā)炎，就要消炎、用抗生素，這是常見的誤區(qū)?！敝x睿哲在門診中見過太多因此越治越糟的案例。
他解釋道，腸道內(nèi)有上千種微生物，抗生素好壞細(xì)菌一起殺，菌群失調(diào)后反而導(dǎo)致長期拉肚子。而盲目止瀉更危險(xiǎn)——"你不知道發(fā)生什么就把它止住，病毒細(xì)菌停留在腸內(nèi)久了會生病"。
當(dāng)患者自述"胃腸鏡和常規(guī)血液檢查查不出原因"、抗生素治療無效時(shí)，謝睿哲建議按以下優(yōu)先級排查病因：首先是功能性腹瀉，如腸易激綜合征，這類患者檢查往往正常，但腹瀉與情緒、壓力密切相關(guān)；其次是非感染性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；第三是吸收不良綜合征，包括乳糖不耐受、胰腺功能不足等；第四是藥物性腹瀉；最后必須優(yōu)先排除器質(zhì)性病變，尤其是腸道腫瘤。
謝睿哲指出，糞常規(guī)、隱血檢查等基礎(chǔ)篩查不可或缺，"先查清楚病因，再談治療"。
日漸消瘦別大意！當(dāng)心這些"隱形殺手"
“長期腹瀉伴消瘦，一定要先排查器質(zhì)性疾病，不能簡單當(dāng)作營養(yǎng)不良?！敝x睿哲嚴(yán)肅指出。
在他的臨床判斷中，需要優(yōu)先排除四類疾?。貉装Y性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎表現(xiàn)為粘液膿血便、貧血、體重下降；而克羅恩病可導(dǎo)致兒童生長遲緩）、營養(yǎng)吸收不良綜合征、惡性腫瘤，以及消耗性疾病（如肺結(jié)核、慢性感染、寄生蟲?。?。
謝睿哲分享了一個(gè)真實(shí)案例：九年前，一位50多歲男性查出0.8厘米息肉，因工作忙未處理。九年間應(yīng)酬不斷、煙酒不忌，偶爾腹瀉便歸咎于“吃辣太多”。日漸消瘦直到便血、黑便才來院，發(fā)現(xiàn)當(dāng)年息肉已長成占據(jù)腸腔三分之一的腸癌。
另一位患者也讓他印象深刻：一位50多歲女性常年大便漂浮一層油（脂肪瀉），檢查發(fā)現(xiàn)是胰腺酶分泌不足，無法消化油脂。"經(jīng)中藥加胰酶補(bǔ)充治療得以改善，但前提是排除了慢性胰腺炎、胰腺癌等器質(zhì)性疾病。"謝睿哲強(qiáng)調(diào)，明確是功能性問題還是器質(zhì)性病變，是診斷的底線。
多學(xué)科會診：精準(zhǔn)診斷+中西醫(yī)結(jié)合+身心同治
針對慢性腹瀉患者，謝睿哲建議的規(guī)范化診療流程分為三步：系統(tǒng)篩查、精準(zhǔn)檢查、精準(zhǔn)治療。
謝睿哲介紹，南京丁義山?？漆t(yī)院在控制慢性腹瀉方面已形成鮮明特色，就是多學(xué)科會診+中西醫(yī)結(jié)合治療。多學(xué)科會診，是指聯(lián)合肛腸科、消化科、中醫(yī)科、心理科等學(xué)科的聯(lián)合診療；而中西醫(yī)結(jié)合治療，是中醫(yī)辨證論治（按一人一方分型，內(nèi)服外用，如中藥保留口服湯劑、滴灌修復(fù)腸粘膜）、針灸調(diào)節(jié)胃腸功能、西藥按標(biāo)準(zhǔn)化治療（配以益生菌、胰酶等營養(yǎng)補(bǔ)充）；心理科認(rèn)知行為干預(yù)（解決情緒相關(guān)問題）。
膠囊內(nèi)鏡檢查設(shè)備
“我們的慢病管理強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)診斷、個(gè)性化治療、長期康復(fù)隨訪?！敝x睿哲介紹，醫(yī)院還配備?？铺厣珯z查如肛腸鏡、直腸指檢，膠囊內(nèi)鏡、以及鋇劑灌腸、胃腸動力檢測等設(shè)備，確保病因排查無遺漏。
春季護(hù)腸：中醫(yī)養(yǎng)肝防腹瀉
春季正是肝病多發(fā)季節(jié)，肝與腸道的關(guān)聯(lián)也比較密切。謝睿哲從中醫(yī)角度提醒，春季要預(yù)防腹瀉：“肝主疏泄，肝氣疏泄正常，腸道才能正常蠕動。肝氣犯脾會造成腹痛腹瀉、一緊張就拉，正是腸易激綜合征的典型表現(xiàn)。”
春季養(yǎng)肝，他建議：飲食少喝酒、忌辛辣油膩，多吃菠菜、薺菜、香椿、油麥菜等綠色蔬菜（青色入肝，疏肝理氣）；每日推脅肋（雙手從腋下沿肋骨往下推至腰部，邊推邊呼氣），疏肝理氣助排便；揉按太沖穴降肝火、理肝氣；代茶飲推薦陳皮玫瑰花茶，適合肝郁腹脹、易腹瀉者。
專家提醒：這些信號必須立即就醫(yī)
謝睿哲最后強(qiáng)調(diào)：“慢性腹瀉超過一個(gè)月、伴短期內(nèi)體重明顯下降、或出現(xiàn)便血黑便，必須立即做腸鏡檢查。檢查很重要，查出問題治療更重要，不能放著不理。”
而對于每一位正在經(jīng)歷慢性腹瀉困擾的患者，謝睿哲的建議簡單而明確：“不盲目用藥、先明確診斷，放下手中的抗生素和止瀉藥，及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，讓專業(yè)醫(yī)生幫你找到真正的病因?！?
通訊員 潘琪