社?！暗诹U(xiǎn)”來(lái)了！江蘇長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)全國(guó)最多，去年37.4萬(wàn)失能群眾獲保障
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-03-30 12:25:00
3月25日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），要求用三年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）。此前，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)在2016年、2020年先后組織兩批試點(diǎn)就長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)開(kāi)展探索。
記者從江蘇醫(yī)保局獲悉，自2016年啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，截至2025年底，江蘇參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的人員超6600萬(wàn)人，穩(wěn)居全國(guó)第一。2025年，全省有38.2萬(wàn)人獲得保障，基金支付超過(guò)41.5億元。全省定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)已達(dá)2800家，制度覆蓋的服務(wù)床位近11萬(wàn)張，長(zhǎng)護(hù)從業(yè)人員達(dá)7.9萬(wàn)人。
圖源 視覺(jué)中國(guó)
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。
《意見(jiàn)》明確，按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)（一般為6個(gè)月以上），經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供哪些保障？記者了解到，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。國(guó)家醫(yī)保局制定全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入長(zhǎng)護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。有效減輕失能人員的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及繁重的照護(hù)等事務(wù)性負(fù)擔(dān)，也提升了失能人員的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江蘇獲得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障的失能人員每年平均減負(fù)超過(guò)1萬(wàn)元。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。在報(bào)銷(xiāo)比例上，對(duì)于城鄉(xiāng)居民和單位職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異較大的地區(qū)，兩類人群有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。為確?；鹂沙掷m(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。
而在繳費(fèi)水平方面，《意見(jiàn)》明確，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資。
據(jù)悉，失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請(qǐng)并提交材料，也可以線上提交申請(qǐng)。材料主要包括身份證件、申請(qǐng)表、住院病歷或診斷書(shū)等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會(huì)進(jìn)行審核并反饋結(jié)果。失能評(píng)估通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定護(hù)理服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)按計(jì)劃為失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的落地，離不開(kāi)專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍的有力支撐。要確保失能人員獲得優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵一環(huán)。記者了解到，人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局于2022年在職業(yè)分類大典中新增“長(zhǎng)期照護(hù)師”職業(yè)工種，并于2024年2月共同發(fā)布了長(zhǎng)期照護(hù)師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
2025年4月19日，全國(guó)首場(chǎng)長(zhǎng)期照護(hù)師考試在江蘇南通開(kāi)考?？荚噧?nèi)容分為理論和實(shí)操兩部分，理論考試包括護(hù)理知識(shí)、倫理道德、消防安全等，實(shí)操考試包括清潔、飲食、照護(hù)和生命監(jiān)測(cè)等8個(gè)項(xiàng)目。2025年4月28日，全國(guó)首批長(zhǎng)期照護(hù)師證書(shū)在南通頒發(fā)。截至目前，江蘇持證的長(zhǎng)期照護(hù)師已經(jīng)突破5000人。
校對(duì) 王菲