十二年謀一“險(xiǎn)”，看南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度如何為全國(guó)探路
來源： 紫牛新聞
2026-04-20 20:36:00
全國(guó)首張長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)證書在南通發(fā)出 許叢軍 攝
3月25日，中辦、國(guó)辦正式發(fā)布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（下稱《意見》），目標(biāo)用3年左右時(shí)間，基本建立覆蓋全民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。這標(biāo)志著經(jīng)過多年試點(diǎn)探索，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由此成為繼“五險(xiǎn)”之后的“第六險(xiǎn)”，正式進(jìn)入國(guó)家社會(huì)保障體系。
短短3600多字的《意見》，讓南通醫(yī)保研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)顧忠賢倍感振奮，“《意見》字字重如千鈞、句句關(guān)乎民生。”顧忠賢說，南通是這一保險(xiǎn)制度的重要發(fā)源地，歷經(jīng)多年創(chuàng)新探索、完善成型和試點(diǎn)推廣，形成了全民參保的制度體系，不僅讓13萬名失能人群享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的庇護(hù)，更為這一新社保從試點(diǎn)走向全國(guó)提供了“南通方案”。
從2014年調(diào)研論證到2015年先行試點(diǎn)，從2019年城鄉(xiāng)全覆蓋再到2026年成為全國(guó)社?！暗诹U(xiǎn)”，南通以12年“謀”一險(xiǎn)的探索和“功成不必在我”的定力，持續(xù)為全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度探路。
長(zhǎng)期照護(hù)師上門服務(wù)失能老人
探索新險(xiǎn)種，應(yīng)對(duì)“一人失能，全家失衡”
提到南通，很多人都知道是“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”。長(zhǎng)壽，也帶來老齡化的壓力。早在2014年，南通老齡化率就已達(dá)到27%。760萬人口中，60歲以上老人已超200萬人，失能、半失能人員約30萬人。
“一人失能，全家失衡”的難題如何破？有沒有一個(gè)新的險(xiǎn)種為失能人群的照護(hù)“兜底”？這是政府應(yīng)對(duì)人口老齡化的一道“必答題”。
對(duì)社保制度的設(shè)計(jì)，南通一直先行先試。早在上世紀(jì)80年代末，南通就建立女職工生養(yǎng)基金統(tǒng)籌制度，成為我國(guó)生育保險(xiǎn)的發(fā)源地。
時(shí)任南通市人社局副局長(zhǎng)的顧忠賢，全程參與了南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和施行。他回憶說，面對(duì)失能人群的照護(hù)難題，2014年，南通市便設(shè)想建立一種區(qū)別于醫(yī)療保險(xiǎn)的新險(xiǎn)種，通過多元化籌資、社會(huì)化服務(wù)的形式，為失能人群提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理。
這一構(gòu)想，得到了南通時(shí)任領(lǐng)導(dǎo)的支持。新險(xiǎn)種，意味著新的投入。當(dāng)時(shí)，城鄉(xiāng)發(fā)展、基礎(chǔ)建設(shè)每年需要大量資金，再建一個(gè)新險(xiǎn)種，顯然是短期見不到成效的“潛績(jī)”。
但“政績(jī)之本，在于為民”，完善社會(huì)保障本來就是一項(xiàng)打基礎(chǔ)、立長(zhǎng)遠(yuǎn)的民生工程。南通市決定，每年安排專項(xiàng)資金，作為新險(xiǎn)種多元籌資的重要來源，支持這一應(yīng)對(duì)人口老齡化的新社保制度探索建立。
新險(xiǎn)種如何命名？顧忠賢說，社會(huì)保險(xiǎn)的功能是?；荆苋巳旱淖畲蟆巴袋c(diǎn)”是生活照料和醫(yī)療護(hù)理，“因此，南通將這一保險(xiǎn)命名為‘基本照護(hù)保險(xiǎn)’，也就是后來的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)?！鳖欀屹t說，南通基本照護(hù)保險(xiǎn)從起初就在全國(guó)率先作為一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種設(shè)計(jì)，也被稱為社?！暗诹U(xiǎn)”。
2015年9月，南通市政府常務(wù)會(huì)議研究通過《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，從2016年1月1日起試行。初期籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個(gè)人繳納30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集30元、政府補(bǔ)助40元，先期保障范圍覆蓋市區(qū)112萬人。
此時(shí)，如何應(yīng)對(duì)人口老齡化，也同樣牽動(dòng)著黨中央的目光。當(dāng)年10月，黨的十八屆五中全會(huì)首次提出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。中央方略和地方探索上下一心、同頻共振，推動(dòng)了這一新型社保制度加速定型。
2016年6月，全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，獨(dú)立險(xiǎn)種、多元籌資、社會(huì)化服務(wù)等“南通經(jīng)驗(yàn)”被吸收進(jìn)“全國(guó)方案”，南通也成為全國(guó)首批15個(gè)試點(diǎn)城市之一。
南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)園
十年完善成型，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從“0”起步走向全國(guó)
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是一個(gè)全新的社保制度，在我國(guó)沒有先例可循，制度設(shè)計(jì)和執(zhí)行的每一步，都是“摸著石頭過河”，既要解決實(shí)際問題，又要符合國(guó)情地情。
“資金如何籌集？由誰來經(jīng)辦？待遇如何落實(shí)？這是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施必須回答的三大問題?！鳖欀屹t說。
錢從哪里來？
在南通進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)初期，國(guó)內(nèi)一些城市也在同步嘗試，但資金都來源于醫(yī)?；稹６贤ㄩL(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立險(xiǎn)種，一開始就實(shí)行多元的籌資方式，且不分年齡，覆蓋全人群，同時(shí)打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實(shí)行同樣的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇。
在試點(diǎn)初期，南通市確定的100元籌資標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人、財(cái)政和醫(yī)保三方共同出資。2023年調(diào)整時(shí)，參保者個(gè)人繳費(fèi)依然為每年30元，但政府財(cái)政不再對(duì)職工醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)居民醫(yī)保仍按每人年補(bǔ)助40元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。醫(yī)?；鹩稍瓉淼亩~劃轉(zhuǎn)，調(diào)整為職工醫(yī)保劃轉(zhuǎn)3%，居民醫(yī)保劃轉(zhuǎn)1.5%。“南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，職工和居民同在一個(gè)基金池，可以統(tǒng)籌使用，保險(xiǎn)的互助共濟(jì)作用得到更好發(fā)揮?！鳖欀屹t說。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何確定？
我國(guó)此前實(shí)行的“五險(xiǎn)”，都由政府成立專門機(jī)構(gòu)來經(jīng)辦。但在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)初期，南通市就通過招標(biāo)，確定由多家商業(yè)保險(xiǎn)公司共同承保經(jīng)辦，不增加人員編制和財(cái)政支出。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出原則上不發(fā)放現(xiàn)金，而是為失能人員購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。但問題接踵而來——服務(wù)由誰來做？顧忠賢介紹說，當(dāng)時(shí)沒有專業(yè)長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，幾乎是“無人可用、無章可循”。于是，他們就動(dòng)員醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，定期到失能人員所在的機(jī)構(gòu)或家中進(jìn)行照護(hù)。
長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定考試
政策待遇和照護(hù)服務(wù)怎樣落實(shí)？
在試點(diǎn)初期，南通廣泛調(diào)研失能人群和家屬需求，逐步制定完善了生活照料和醫(yī)療護(hù)理兩大服務(wù)內(nèi)容，分別包括協(xié)助進(jìn)食/水、協(xié)助排泄、洗發(fā)、常規(guī)換藥、血糖測(cè)定等38個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。
“每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目都制定了標(biāo)準(zhǔn)，比如洗頭，水溫多少、清洗幾遍，都有固定流程?！鳖欀屹t說，38個(gè)服務(wù)項(xiàng)目獲得了地方標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定，為國(guó)家制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)目錄提供了基礎(chǔ)。目前全國(guó)試行的36項(xiàng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，大量吸收了南通的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。
十年完善、逐漸定型，南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)探索多項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)走在全國(guó)前列——首次將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為單獨(dú)險(xiǎn)種建制、首次提出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦社會(huì)化、首次將輔助器具服務(wù)納入保障范圍、舉辦全國(guó)首場(chǎng)長(zhǎng)護(hù)師考試并頒發(fā)首張職業(yè)證書……
南通實(shí)踐成為全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策制定的重要依據(jù)。獨(dú)立險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、多元籌資方式、破除城鄉(xiāng)壁壘、第三方經(jīng)辦等20多個(gè)探索經(jīng)驗(yàn)，被吸收進(jìn)《意見》中。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，為失能人群營(yíng)造“避風(fēng)港灣”
南通市崇川區(qū)學(xué)田苑4號(hào)樓106室，92歲的周啟明因中風(fēng)導(dǎo)致重度失能Ⅲ級(jí)，全身僵硬、無意識(shí)，已臥床20年，生活完全靠人照料?！耙郧案緵]法弄，現(xiàn)在她們來了，洗澡、擦身這些重活都包了，我輕松太多了?！北Ｄ饭叫阏f。
郭方秀說的“她們”，就是每周一、周四固定時(shí)間上門服務(wù)的長(zhǎng)期照護(hù)師吳秀萍和徐洪芳。
周啟明是南通首批享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的失能人員，至今已有10年時(shí)間。日前，記者跟隨兩名長(zhǎng)護(hù)師的腳步，走進(jìn)周啟明家中，記錄她們照護(hù)服務(wù)的點(diǎn)滴。
進(jìn)門第一件事，便是給老人測(cè)量血壓、體溫、脈搏，監(jiān)測(cè)生命體征?！八麆偽^痰，血壓有點(diǎn)高，多量幾次就平穩(wěn)了?！眳切闫家贿叢僮餮獕簝x，一邊輕聲叮囑，“遇到指標(biāo)異常，會(huì)第一時(shí)間告知家屬，確認(rèn)安全后再開展服務(wù)?！?/p>
試好水溫，洗頭、洗臉、刮胡子、翻身拍背……兩位長(zhǎng)護(hù)師配合默契，動(dòng)作輕柔嫻熟，根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)要求，她們?yōu)槔先颂峁┮粋€(gè)小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)。“剪指甲要用專用工具，掏耳朵、理發(fā)兩周一次，都是按套餐來，不用家庭付費(fèi)，全是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承擔(dān)?！毙旌榉颊f。
周啟明的老伴金杏芬今年已86歲，早已無力照料他，“多虧有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的呵護(hù)，不然全家人早就不堪重負(fù)了，老周也熬不到現(xiàn)在?！苯鹦臃艺f。
從城區(qū)試點(diǎn)到全市推廣，南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。2019年，南通市下轄的縣市區(qū)相繼實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。當(dāng)年，南通在江蘇省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)城鄉(xiāng)全覆蓋，保障人群達(dá)720萬人。失能6個(gè)月以上的人員，經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為重度、中度失能的，均可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障。
目前，南通長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)護(hù)師上門，每周為失能人員提供5個(gè)小時(shí)人次的照護(hù)服務(wù)，同時(shí)居家的失能人員根據(jù)病情嚴(yán)重程度，還可享受每年6000至8000元的輔助器具租賃服務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，從試點(diǎn)之初至今，南通共有13萬名失能人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，目前全市在享受待遇人員共有7萬人，累計(jì)基金支出達(dá)到35億元?！伴L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不是簡(jiǎn)單的上門服務(wù)，而是黨和政府的好政策給無數(shù)個(gè)家庭送去的一顆‘定心丸’！”金杏芬感慨地說。
長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定考試 許叢軍 攝
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶“火”新產(chǎn)業(yè)、催生新職業(yè)
10多年來，隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在南通的試點(diǎn)推廣和逐步完善，一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈也逐漸發(fā)展起來：從承保代辦到失能評(píng)估，從機(jī)構(gòu)照護(hù)到上門服務(wù)，從技能培訓(xùn)到輔助器具租賃……圍繞長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，一個(gè)朝陽產(chǎn)業(yè)也逐漸“火”了。
陳冬是南通通長(zhǎng)護(hù)康養(yǎng)服務(wù)集團(tuán)副總經(jīng)理?！皬拿直隳芸闯觯局鳂I(yè)就是從事長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。”陳冬說，9年前，看準(zhǔn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)衍生出的產(chǎn)業(yè)機(jī)遇，公司注冊(cè)成立，主要從事居家上門服務(wù)、適老宜居改造、輔助器具租售、產(chǎn)業(yè)園運(yùn)營(yíng)等，業(yè)務(wù)覆蓋南通7個(gè)縣市區(qū)，累計(jì)已為失能人員提供360萬單/次服務(wù)。
在南通創(chuàng)新區(qū)，一座長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)園于去年正式投運(yùn)，成為全國(guó)首個(gè)集產(chǎn)業(yè)集聚、人才培育、服務(wù)創(chuàng)新于一體的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專業(yè)園區(qū)。目前園區(qū)已吸引21家企業(yè)入駐，覆蓋居家服務(wù)、輔具供應(yīng)、適老化改造、評(píng)估機(jī)構(gòu)等七大領(lǐng)域。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，南通已有各類照護(hù)機(jī)構(gòu)360多家，吸引社會(huì)投資30億元，帶動(dòng)1.2萬人就業(yè)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)穩(wěn)經(jīng)濟(jì)、促發(fā)展的綜合效應(yīng)初步顯現(xiàn)。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)帶“火”新產(chǎn)業(yè)，也催生出一個(gè)全新職業(yè)——長(zhǎng)期照護(hù)師。
2024年2月，職業(yè)編碼為“4-14-01-03”的長(zhǎng)期照護(hù)師，正式被增列為我國(guó)新的職業(yè)工種。而南通正是將長(zhǎng)護(hù)師專業(yè)化的主要推動(dòng)者。去年4月，編號(hào)為“000001”的全國(guó)首張長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)證書，在南通發(fā)出。
長(zhǎng)期照護(hù)師證書成為從業(yè)者競(jìng)相考取的“香餑餑”。3月29日，南通市舉行今年首場(chǎng)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定考試。在考場(chǎng)，考生們正在進(jìn)行生命體征測(cè)量、穿脫衣訓(xùn)練、排泄照料、手部清潔等實(shí)操科目考試。
據(jù)了解，考生要獲取長(zhǎng)護(hù)師證書，要分別參加理論和實(shí)操考試，雙及格后方可領(lǐng)證。其中，實(shí)操部分是從38項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中隨機(jī)抽取8項(xiàng)進(jìn)行考察。
理論82分、實(shí)操74分！57歲的考生陳愛芳當(dāng)場(chǎng)得知自己通過考試后，十分高興。她是海安一家長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)師?！皣?guó)家正在大力推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，長(zhǎng)護(hù)師這個(gè)職業(yè)肯定越來越吃香。”陳愛芳說，剛開始從事這個(gè)工作時(shí)，也曾有過低人一等的感覺，“但看到老人干干凈凈的，家屬輕松了，我就覺得值。現(xiàn)在有了長(zhǎng)護(hù)師證書，更有自豪感了！”
顧忠賢告訴記者，截止3月底，南通長(zhǎng)護(hù)師考點(diǎn)參加考試人數(shù)7600多人，4000多人通過理論和實(shí)操考試，實(shí)現(xiàn)持證上崗。
3月26日，在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹說，截至去年底，全國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)師已超1萬人。他透露，長(zhǎng)護(hù)師將被列入各地急需緊缺職業(yè)工種，并發(fā)放培訓(xùn)補(bǔ)貼，增強(qiáng)職業(yè)吸引力。
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?郭小川 金雨希 朱亞運(yùn)
校對(duì) 朱亞萍