【大咖健康課】一根線，如何守護宮頸這道“門”？ 宮頸環(huán)扎為宮頸機能不全孕婦穩(wěn)穩(wěn)“兜底”
來源： 紫牛新聞
2026-04-21 19:32:00
子宮頸，是孕期守護胎兒安然生長的第一道“生命之門”，一旦它失去了“兜底”的能力，隨著胎兒長大、羊水增多，宮口隨時可能在沒有疼痛預警的情況下突然張開，導致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。本期《大咖健康課》，南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、學科帶頭人應小燕將為大家講述，宮頸環(huán)扎是如何用一根特殊的“線”為在痛苦邊緣掙扎的家庭重新系緊生的希望的。
【大咖小傳】
應小燕，南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、學科帶頭人。333工程第三層次培養(yǎng)對象，江蘇省興衛(wèi)工程重點人才，江蘇省“六大人才高峰”高層次人才選拔培養(yǎng)對象，全國高健委名醫(yī)名院發(fā)展促進專業(yè)委員會婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員，江蘇省醫(yī)療質量控制中心婦產(chǎn)科專業(yè)副主任，江蘇省醫(yī)師協(xié)會整合盆底專業(yè)委員會主任委員，江蘇省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組副組長，江蘇省醫(yī)學會婦產(chǎn)科內鏡學組副組長，江蘇省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科管理學組副組長，江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會婦科學組副組長，南京市第一屆腔鏡學組主任委員，南京醫(yī)學會婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員。
從事婦產(chǎn)科臨床工作40多年，擅長婦科內鏡手術、宮頸機能不全、女性盆腔器官脫垂疾病、張力性尿失禁、高危產(chǎn)科、不孕不育等診治，女性生殖道整復（先天性無陰道、小陰唇不對稱、肥厚、陰道松弛、處女膜修復）、婦科腫瘤等。為江蘇省婦科腔鏡新技術引進和推廣做出杰出貢獻，學科學術影響和技術水平處于國內及省內領先水平。
第一例腹腔鏡環(huán)扎術，為高齡產(chǎn)婦“系緊”生命之門
正常情況下，宮頸在孕期應該保持緊閉狀態(tài)，直到臨產(chǎn)時才逐漸張開。但機能不全的宮頸就像一個松了的布袋口，隨著胎兒長大、羊水增多，宮頸在沒有任何疼痛預警的情況下會突然張開，導致早產(chǎn)或者流產(chǎn)。
治療宮頸機能不全，宮頸環(huán)扎術也并非新技術，傳統(tǒng)的經(jīng)陰道環(huán)扎已開展多年，它的原理很簡單，就像用繩子把松開的袋口系緊。然而，經(jīng)陰道環(huán)扎的位置較低，對于宮頸因錐切手術過短或者內口已經(jīng)打開的孕婦，不僅效果不佳，還容易引發(fā)感染或導致環(huán)扎線脫落，對孕婦產(chǎn)生二次傷害。直到腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術的逐漸開展，為更多已懷孕或準備懷孕的宮頸機能不全患者提供了新的選擇。
應小燕主任開展的第一例腹腔鏡環(huán)扎術，可以說是為患者帶來了“絕處逢生”的希望。十多年前，一位40歲的高齡孕婦曾因宮頸病變做過冷刀錐切，懷孕三個月的時候做了預防性經(jīng)陰道環(huán)扎，但僅過了一個月，環(huán)扎線就被“震”斷了，B超顯示宮頸內口已開。
“外口開還能撐一段時間，但內口開就不能等了，再做陰扎也沒有任何意義。我就跟患者說，如果相信我，那我們就做腹扎拼一下?！睉⊙嘀魅翁寡?，那時候國內做這么大月份腹扎的案例極少，大家都是在“摸著石頭過河”，況且患者已經(jīng)懷孕四個多月，術中的不確定因素太多?！暗敃r病人說了一句話：‘我40歲了，這是最后的機會，什么結果我都認’，這份孤注一擲的信任，給了我巨大的動力。”
手術中，應小燕主任發(fā)現(xiàn)情況比預想的更糟，子宮占據(jù)整個腹腔，幾乎毫無間隙。她和團隊只能通過不斷改變患者體位，讓子宮在重力作用下“挪”出一點點空間，手術近兩個小時，終于把環(huán)扎帶成功放置在了宮頸內口最高的位置。術后原本只剩2厘米且已經(jīng)張開的宮頸，閉合后長度恢復到了5厘米以上。這位患者最終在孕36周加5天順利剖腹產(chǎn)，孩子非常健康。
宮頸癌手術宮頸全切，孕三月緊急就醫(yī)為胎兒“兜底”
應小燕主任還接診過一位讓她印象深刻的患者，那是一位接受了保留生育功能的宮頸癌根治術的年輕女性。術后第三年，她很幸運地自然懷孕了。但沉浸在這樣的喜悅中三個月，她才突然想起，為了治療宮頸癌，自己的宮頸早已被全部切除。
“她這個情況如果不去干預，流產(chǎn)的風險極高。有明確宮頸機能不全的患者，我們一般建議是在孕前做環(huán)扎的，所以她來找我的時候，非常焦慮。”應小燕主任回憶說，由于宮頸缺失，傳統(tǒng)的經(jīng)陰道環(huán)扎根本無處“下針”，而患者的盆腔經(jīng)歷過腫瘤手術，粘連非常嚴重，解剖結構不清晰，這對腹腔鏡環(huán)扎也是一個很大的挑戰(zhàn)。
“后來開腹也證實了我們的預判，視野暴露極其困難，子宮占據(jù)了盆腔，盆腔又有粘連，操作空間十分受限?！睉⊙嘀魅螌訉臃蛛x粘連，最后通過不斷的體位調整，才在子宮后方找到了一個非常狹小的間隙，將環(huán)扎帶精準地穿過子宮峽部（子宮腔最狹窄的部位），像“扎緊米袋口”一樣把殘缺的宮頸口收緊。“當然，我們對環(huán)扎松緊的把握也很精準，孕婦不用擔心日?；顒訒е戮€斷裂或滑脫，也會留有足夠的縫隙讓精子進入。這就意味著，患者術后仍可以保留這個‘環(huán)’，繼續(xù)為下一次的自然受孕或通過試管嬰兒技術懷孕給胎兒‘托底’。”
腹腔鏡環(huán)扎的優(yōu)勢之一就在于，環(huán)扎的位置更高，相當于在子宮頸內口水平，替代被切除的宮頸功能。這就好比把一個布袋的口子扎在了最頂端，兜得更牢，羊膜囊不容易膨出?！皬奈覀兊呐R床數(shù)據(jù)來看，腹腔鏡環(huán)扎的成功率可達到99%左右，絕大多數(shù)患者都能順利保胎到三十六七周。”應小燕主任說。
先天發(fā)育異常、反復流產(chǎn)……到底誰需要這道“安全鎖”？
“其實陰扎與腹扎并沒有好與不好之分，同樣是宮頸環(huán)扎，只是它們在臨床應用上有著明確的‘分水嶺’，什么時候做，怎么做，都要看病人的具體情況?！睉⊙嘀魅沃赋?，陰扎操作相對簡單，創(chuàng)傷小，且環(huán)扎位置較低，分娩時拆線方便，孕婦也可以順產(chǎn)，對于沒有高危因素、宮頸條件尚可的患者，一般建議在孕12周左右進行，因為此時胎兒相對穩(wěn)定，手術影響不大。而對于有明確中期流產(chǎn)史、且確診為宮頸機能不全的患者，通常建議孕前或孕早期（孕10-14周）進行腹扎，效果更好。
那么，究竟哪些人需要提前關注這道“安全鎖”？應小燕主任總結了三大高危人群：一是在孕中晚期有過“無痛性”流產(chǎn)史的人，這是宮頸機能不全最典型的表現(xiàn)，往往肚子不疼，羊膜囊就突然突出破裂；二是有宮頸創(chuàng)傷史的人，包括宮頸冷刀錐切、LEEP刀手術，甚至是反復的人工流產(chǎn)擴張宮頸，都可能破壞括約肌功能；三是先天性發(fā)育異常者，如多囊卵巢綜合征患者或先天性宮頸短小者等。
“但我們碰到很多病人，都是到了懷孕三四個月，孩子保不住了，才知道自己有這個問題?！睉⊙嘀魅胃械酵锵?。她建議，有上述高危因素的女性，在備孕期就應進行宮頸機能評估。即便懷孕，在12周左右的NT檢查時，也應關注宮頸長度，正常情況下，孕中期宮頸長度應大于2.5厘米，若短于此值，即便沒有流產(chǎn)史，也應高度警惕，咨詢醫(yī)生做好預防性措施。
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