大咖健康課｜胃鏡查出“低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，是胃癌前兆嗎？
來源： 紫牛新聞
2026-07-04 20:48:00
拿到胃鏡病理報(bào)告，看到“低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”這一陌生術(shù)語，不少患者會(huì)不知所措。這到底是不是癌？要不要緊？是該立刻手術(shù)，還是可以再等等？本期《大咖健康課》，記者專訪了江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科內(nèi)鏡診療組組長張訓(xùn)兵，他提到，“上皮內(nèi)瘤變”是正常細(xì)胞滑向癌細(xì)胞的必經(jīng)“中間站”，而“低級(jí)別”三個(gè)字，恰恰是最容易讓人放松警惕的陷阱。
上皮內(nèi)瘤變，是胃癌的過渡階段
要理解“低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，得先看懂胃癌的發(fā)生路徑。張訓(xùn)兵介紹，從健康的胃黏膜到胃癌，并非一夜突變，而是一個(gè)漫長的多階段演進(jìn)過程，醫(yī)學(xué)上稱之為“級(jí)聯(lián)反應(yīng)”。簡單來說，就是正常胃黏膜在幽門螺桿菌長期刺激下，逐步發(fā)展為萎縮性胃炎、腸上皮化生，繼而出現(xiàn)異型增生（即上皮內(nèi)瘤變），最終部分病例會(huì)進(jìn)展為胃癌。
其中，上皮內(nèi)瘤變被視為癌變前最關(guān)鍵的一步，它又細(xì)分為“低級(jí)別”和“高級(jí)別”。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已被公認(rèn)與早期癌僅一步之遙，需要立即干預(yù)，臨床上對(duì)此高度重視。但低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變呢？它聽起來溫和，過去的研究也認(rèn)為其有逆轉(zhuǎn)可能，癌變概率相對(duì)較低。
但張訓(xùn)兵指出，近年來的數(shù)據(jù)和臨床實(shí)踐提醒我們，“低級(jí)別”未必代表“低風(fēng)險(xiǎn)”。 “活檢鉗取到的組織，只是整個(gè)病灶的‘冰山一角’?！睆堄?xùn)兵指出，約有30%的患者，在手術(shù)切除完整病灶后，送檢的病理標(biāo)本實(shí)際已升級(jí)為“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”或“早期胃癌”。這意味著，一份“低級(jí)別”報(bào)告，可能因取樣局限而低估了真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)。
張訓(xùn)兵提到，曾有一位患者因報(bào)告顯示“低級(jí)別”而未予重視，三年后因消化道出血復(fù)查胃鏡，原病灶已發(fā)展為進(jìn)展期癌，形成較大腫塊。這說明當(dāng)初其實(shí)已是早期胃癌，并非單純的低級(jí)別瘤變。因此，當(dāng)報(bào)告上出現(xiàn)“低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”時(shí)，我們既不必過度恐慌，也絕不能掉以輕心，關(guān)鍵在于如何精準(zhǔn)地篩選出其中真正具有威脅的病灶。
高危人群需主動(dòng)做胃鏡篩查
數(shù)據(jù)顯示，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)谄胀ㄈ巳褐械臋z出率約為2%，整體占比不高?！昂芏嗳苏J(rèn)為胃部沒有疼痛、飽脹、噯氣等不適，就無需做胃鏡?！?張訓(xùn)兵特別強(qiáng)調(diào)，上皮內(nèi)瘤變本身是癌前階段，病灶極淺表，幾乎不會(huì)引發(fā)任何明顯癥狀。早期胃癌有一句經(jīng)典描述：“典型癥狀就是沒有癥狀。”
因此，篩查不應(yīng)以癥狀為信號(hào)，而應(yīng)以危險(xiǎn)因素為標(biāo)尺。目前公認(rèn)的四大核心高危因素包括：有胃癌家族史、40歲以上人群、幽門螺桿菌持續(xù)感染、既往確診萎縮性胃炎或腸上皮化生。符合其中任意一項(xiàng)，無論有無不適，都建議胃鏡篩查。
張訓(xùn)兵提到，一次高質(zhì)量的胃鏡評(píng)估，能清晰呈現(xiàn)胃黏膜全貌，為后續(xù)隨訪提供可靠依據(jù)。若胃部狀態(tài)相對(duì)安全，無特殊異常，可間隔5年復(fù)查；若已發(fā)現(xiàn)萎縮、腸化或上皮內(nèi)瘤變，則需縮短復(fù)查間隔，密切監(jiān)測變化。
有了低級(jí)別瘤變，下一步怎么辦？
“并非所有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變都需要立刻進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除?！睆堄?xùn)兵提到，首先，醫(yī)生會(huì)回顧普通胃鏡下的圖像，如果病灶邊界清晰、形態(tài)典型，則傾向于積極處理。若普通胃鏡無法清晰識(shí)別，則需要借助放大胃鏡，它能將圖像放大至100倍，讓醫(yī)生觀察到病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)，從而分辨病變性質(zhì)。上皮內(nèi)瘤變其實(shí)也分兩類：一類呈惰性生長，可長期穩(wěn)定、不進(jìn)展，定期隨訪即可；另一類具有高侵襲性，會(huì)持續(xù)向浸潤性胃癌發(fā)展，必須及時(shí)切除。
對(duì)于確診為腫瘤性的病變，目前可通過胃鏡實(shí)施內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，僅切除胃壁最淺層（黏膜和黏膜下層），創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且能完整保留胃的解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后通過精細(xì)病理評(píng)估，可判斷是否完全切除、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，從而決定是否需要追加外科手術(shù)。
“臨床上對(duì)于上皮內(nèi)瘤變患者也有全程管理?！睆堄?xùn)兵介紹，首先要規(guī)范處理幽門螺桿菌，可在術(shù)前根除，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也可以在術(shù)后殺菌，改善胃黏膜環(huán)境，降低復(fù)發(fā)概率。臨床數(shù)據(jù)顯示，微創(chuàng)術(shù)后若仍存在萎縮或腸化問題，早期胃癌復(fù)發(fā)率約為10%，而規(guī)范根除幽門螺桿菌可有效降低這一風(fēng)險(xiǎn)。其次，術(shù)后要定期復(fù)查，及時(shí)捕捉復(fù)發(fā)信號(hào)。最后，建議家庭成員也進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，條件允許時(shí)采用分餐制，減少家庭內(nèi)部傳播。
正是基于上述全程管理理念，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科于今年開設(shè)了“消化道早癌專病門診”。這個(gè)門診既服務(wù)于已確診的早癌或進(jìn)展期腫瘤患者，提供內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與外科手術(shù)的選擇建議，以及術(shù)后長期監(jiān)測。同時(shí)，也面向那些拿著“低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”報(bào)告而不知所措的人群，幫助他們用更精準(zhǔn)的手段明確診斷，在可治愈的階段及時(shí)干預(yù)。
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大咖小傳：
張訓(xùn)兵，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)鏡診療組組長，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)早癌協(xié)作組成員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化分會(huì)青年委員，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)消化分會(huì)理事。擅長消化道早癌的內(nèi)鏡篩查和治療。
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬惠娟
視頻 楊澤華 萬惠娟
校對(duì) 胡妍璐